GhilasBoussa?d,HélènePrigent,PascalLaforet,Jean-ClaudeRapha?l,DjillaliAnnane,DavidOrlikowski,FrédéricLofaso
本期负责人：医院（医院）医院呼吸与危重症医学科
翻译：董佳慧安徽医院呼吸与危重症医学科
审校：谭若铭上海交通大医院重症医学科
短文
一位从未吸烟的年轻患者在经历了两个月的体重减轻、咳嗽和发热后出现咯血症状，随后被送往急诊科。他在童年时期因肺结核病史接受过6个月的治疗。初始的胸部CT平扫显示右下叶模糊影提示为坏死性肺炎、中间段支气管内病变以及相关的纵隔和肺门淋巴结肿大（图1）。随后的CT血管造影显示双侧支气管动脉肥大和一个源于右支气管动脉（bronchialartery,BA）的6毫米肺内假性动脉瘤，形成前面描述的支气管病变。在对他初步评估过程中，出现大咯血，遂紧急转移到介入放射科并进行紧急支气管镜检查。在支气管镜检查中，于右主支气管、中间段支气管中观察到多个血凝块，中间段支气管内可见一处正在出血的支气管内病变（图2A），对其放置了选择性支气管球囊填塞。然后进行支气管动脉造影，显示血管扩张和扭曲，以及显著的血管增生伴有支气管假性动脉瘤形成（图2B）。使用-μm大小的聚乙烯醇微粒（美国布卢明顿库克公司）进行后续栓塞。出血控制后，选择性动脉造影显示无残余血流，行支气管肺泡灌洗以及经支气管镜腔内超声检查，于隆突下淋巴结行经支气管针吸活检术。分枝杆菌的PCR检测呈阳性，但培养呈阴性。组织病理学显示炎性坏死。考虑到疾病的严重程度，尽管PCR可能提示既往疾病，但患者仍开始接受抗结核治疗，并在2个月内得到临床和影像学改善。
虽然支气管动脉肥大是咯血的常见原因[1]，但BA假性动脉瘤并不常见[2,3]，而且很难看到BA假性动脉瘤侵蚀进入气道。对于这些患者而言，BA栓塞术是一种安全有效的非手术治疗方法，已成为一线疗法[4]。介入肺脏病学技术，如选择性球囊填塞，可维持暂时稳定，允许确定性治疗。这个病例强调了多学科管理在这些复杂患者中取得成功结果的重要性。
