施焕中教授IL27诊断结核性胸腔积液

作者：医院呼吸与危重症学科

本文原载于新浪博客“施焕中医生”，转载已获作者授权。

导语

由于白介素-27（IL-27）诊断结核性胸腔积液（TPE）的效力实在是太高，我们最近第三次完成了IL-27诊断TPE的临床研究。毫无疑问，这不是简单的重复，而是以更完善的科研设计和更公道的技术线路进行双盲的前瞻性研究，以期提供无可辩驳的证据显示IL-27的诊断价值。

IL-27诊断TPE敏感度和特异度分别高达96%和99%，我自然十分希望这样的文章发表在影响力更大的医学杂志上。稿子已于8月30日投稿到一家期刊，目前正处在部内部审稿阶段，盼望这一次我们能够来一个鱼跃龙门。

必须注意到，临床研究和实际运用之间有一个漫长的历程。譬如说，第一篇关于胸水腺苷脱氨酶浓度的报告早于年发表在Chest，直到年才被英国胸腔学会推荐用于诊断TPE。关于γ-干扰素的第一篇研究论文早于年发表在Chest，但迄今还没有指南推荐检测γ-干扰素以诊断TPE。关于严肃的诊治指南什么时候推荐IL-27用于临床实际工作，这是一件尚没有底儿的事。但是，我相信那是早晚的事，由于IL-27优于目前所知道的无创指标。

鉴于IL-27具有良好的鉴别诊断价值，我不自量力地作出几条推荐意见，希望能抛砖引玉。如果各位专家学者有不同意见，欢迎批评指正并不吝赐教。

在提出建议之前必须首先强调，任何人展开临床研究之前必须重视规范，否则还不如不干。在BMJ或JAMA站的主页都列出展开各种临床研究必须遵守的规范要求，和撰写研究论文时必须提供的信息和格式。

第一，不建议呼吸科大夫单独检测成年病人胸水中IL-27浓度以探讨其对诊断TPE的价值。我大胆认为，我们的研究不管从哪个方面或哪个角度来看都几近完善，不必再作无谓的努力。但是，如果是探讨联合IL-27和其他的指标（诸如临床项目、T-SPOT、结核相干抗原或抗体等）的诊断意义，那末就非常有价值。

第二，建议儿科大夫联合数家同行单位展开多中心的前瞻性研究，验证IL-27对儿童TPE的诊断价值。对此，我有绝对的满满信心。只要科研设计公道、研究进程规范，不管得到怎样的结果，在病儿到达一定的例数以后势必带来一篇优秀的学术论文。也就是说，论文的档次取决于入组病儿的例数，尤其是TPE确诊病儿的例数。

第三，建议消化科大夫参照规范的诊断实验程序搜集不同缘由所致使的腹水，探讨IL-27对诊断结核性腹膜炎的价值。

第四，建议呼吸科或结核专科大夫搜集肺结核患者的支气管肺泡灌洗液，探讨灌洗液中IL-27浓度对诊断痰阴肺结核患者的临床价值。

第五，建议神经内科大夫搜集不同缘由引发脑膜炎或其他颅脑疾病的脑脊液标本，探讨脑脊液IL-27浓度对结核性脑膜炎的诊断价值。

由于我的学术兴趣只局限于胸膜疾病，既没有能力也没有豪情展开上述5项研究工作，但我确切非常想知道IL-27是不是也极大程度地提高相干结核病鉴别诊断的效力。因此，我情不自禁地冒昧向各位同行朋友提出上述5条建议。

我不怀疑，上述的每一条建议都会带来一篇既有科学意义也有运用前景的学术论文。这样的论文将首先回答以下两个问题：其一，IL-27是不是参加上述结核病的结核免疫进程？其二，IL-27能否改进上述结核病的鉴别诊断？

获得上述研究结果以后，各位一定可以在此基础上展开更深入一层的基础与临床研究，十分有趣。