背景：据统计，结核性胸腔积液占胸腔积液原因的19.6%～77.5%，而癌性胸腔积液占胸腔积液的20%～40%。及早鉴别出胸腔积液的性质，有利于疾病的诊断和治疗，改善疾病的预后。胸腔积液中检测和培养出结核分枝杆菌或癌性细胞是诊断胸腔积液性质的特异性方法，但是其敏感性较差，因此，需要寻找其他良好的诊断方法。γ干扰素释放试验（IGRA）基于Ｔ细胞为基础的，近年发展起来的新一代结核病免疫学诊断技术，广泛用于肺外结核及涂阴、菌阴结核的诊断。C－反应蛋白（CRP）、腺苷脱氨酶（ADA）、肿瘤标记物是常规的胸腔积液诊断的重要辅助指标，但任何指标单独使用的敏感性、特异度均不能令临床满意。本研究通过探索IGRA、CRP、ADA、肿瘤标记物及感染相关细胞因子等各指征在疾病发生发展过程中的多重反应模式、临床意义等，力图建立一套切实可行、行之有效的联合无创检测体系，为临床查明病因、合理选用药物提供理论依据。
方法：选择年3月－年9月诊断明确、资料完整的胸腔积液患者86例，男48例、女38例。其中，结核性胸腔积液59例、癌性胸腔积液27例；年龄19～78岁，平均（56±27）岁。确诊依据：入院后均经X线及B超检查证实为胸腔积液。结核性胸腔积液经胸膜活检得以明确诊断，癌性胸腔积液经脱落细胞或胸膜病理活检确诊。均常规进行IGRA检测，同时综合评估并筛选ADA、CRP、白介素-2、4、6、10（IL-2、4、6、10）、干扰素γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子а（TNF-а）及肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21—1）、糖链抗原CA、糖链抗原CA15－3等疾病指标，采用SPSS统计软件进行数据分析。
结果：结核性胸腔积液组IFN-γ、IL-6含量及ADA水平，分别为（22.2±0.6）、（80.1±46.7）pg/ml及（53.2±9.5）μ/ml，明显高于癌性胸腔积液组（±2.5）、（34.5±17.4）pg/ml及（18.9±5.0）μ/ml，CEA明显低于癌性胸腔积液组，差异有统计学意义（P＜0.05）；选择差异有统计学意义的检测指标，通过ROC曲线分析得出各指标最佳界定值为ADA＞40.3U/ml，CEA＜15.0ng/ml，IL-6＞47.6pg/ml，IFN-γ＞13.2pg/ml；用于结核性胸腔积液的诊断，IGRA敏感性为72.9%、特异性为84.0%；建立结核性胸腔积液诊断的联合检测体系，组合效率最高的为IGRA＋ADA＋CEA联合检测敏感性92.4%、特异性94.5%、准确性93.2%，见表1
表1.联合指标检测对诊断结核性胸腔积液的
敏感率（%）、特异性（%）、准确性（%）
结论：单项指标鉴别诊断可能存在片面化、绝对化，有假阴性或假阳性所导致的误诊风险。所以，目前国内外在鉴别不明原因胸腔积液时都反对单一使用某项指标，强调联合检测，以提高其灵敏性和特异性。我们建立了多个结核性胸腔积液诊断的联合检测体系，发现组合效率最高的为IGRA＋ADA＋CEA联合检测，其敏感性92.4%、特异性94.5%、准确性93.2%。与结核性胸膜炎诊断的金标准—胸膜活检相比，其准确性相近，但属于无创诊断，操作方便，可明显缩短病因及病原体诊断所需时间，指导临床及时、有效地选用药物，具有重要临床应用价值。研究结果表明，联合检测可提供较好的参考依据，具有互补作用，能提高诊断准确率，是一种简单易行的方法，值得临床应用。
来源：李月翠，周晶等，医院感染学杂志年第24卷第19期
赞赏
