病房
尿毒症患者的最后阵地
年2月28日
疫情就是命令，防控就是责任
生命重于泰山，白衣勇担使命
新年伊始，新冠肺炎肆虐神州，举全国之力，众多专业人士赶赴湖北九州通衢之地，打开电视机手机刷屏的都是奔赴武汉一线医护人员抗疫抢救新冠肺炎的可歌可泣的光辉事迹！而在抗疫后方年2月2医院同样面临着严峻考验和抉择。尿毒症血透病人出现严重并发症需要住院？春节前保守治疗的尿毒症、肾衰竭病人病情，加重需要住院？多个在外院ICU抢救的病人需要转来住院怎么办？
国医大师邹燕勤、医院防控领导小组的多次会议、在严格落实各项防控措施的基础上，在全体医护人员的通力支持下，还是决定开病房收治这些尿毒症危重患者，病房所有医护众志成城投身疫情防控和抢救他（她）们的生命！
现将抗疫最紧张困难的26天中收治的危重病人作一介绍：
01
患者田某，男，39岁，因乏力纳差胸闷咳嗽查血肌酐升高，最高约.2μmol/L，尿少，胸腔积液，血CRP升高，肺部严重感染，经胸部CT、核酸排除新冠肺炎，入院后经血液透析、控制感染、保护残余肾功能等治疗，现患者尿量增多，体重增幅减少，透前血肌酐下降，仍有保守治疗空间，现已予活血益肾泄浊、调节免疫等治疗，以期能停止血透逆转病情。
02
患者田某，女，68岁，入院诊断为：尿毒症，肾性高血压，肾性贫血，心功能3级，痛风，慢性胆囊炎，胆囊结石，甲状腺囊肿，慢性胃炎。入院查血肌酐umol/L，恶心不能进食，行深静脉置管术，并行CRRT治疗，现进食基本正常，透前血肌酐μmol/L。
攻克时艰
03
吴某，男，53岁，因咳喘端坐呼吸5天排除新冠肺炎后入院，诊断为尿毒症，肾性贫血，心力衰竭；入院后查血肌酐μmol/L，血红蛋白60g/L，大量胸腹腔积液，BNPpg/ml，予以行深静脉置管，并行连续性肾脏替代治疗，并加强纠正贫血保护心脏，目前患者胸闷较入院缓解，体重下降约9kg。
04
华某，男，26岁，弥漫性系膜增生性肾病，尿毒症，-02-03入院，症见胸闷气喘，恶心呕吐伴周身浮肿，发热37~38℃，查彩超胸腹腔积液，血清肌酐μmol/L，并联系外院发热门诊行CT等检查排除新冠病毒性肺炎，予急诊血液透析治疗纠正心功能衰竭及毒素损伤，现中西医结合治疗，干体重已下调10kg，浮肿及心功能衰竭缓解。
05
顾某，女，24岁，肾小管-间质肾病，尿毒症，消化道出血，-12-26至我院查血红蛋白最低48g/L，前期予禁食抑酸及止血治疗，血红蛋白升至80g/L，后恶心呕吐加重，-02-02再次至我院查血清肌酐μmol/L，予连续血液透析并建立血管通路以备肾脏替代治疗，现尿量ml左右，可正常进食，多次查粪便常规隐血阴性，正在用中药替代争取减少或停止血透。
06
沈某，男，49岁，IgA肾病，尿毒症，既往不规律服用糖皮质激素及免疫制剂，有重症肺部感染病史，查胸部CT，核酸排除新冠肺炎后，-02-06入院，查血清肌酐μmol/L，BNP＞pg/ml，予连续血液透析并扩冠保心等对症治疗，目前规律血液透析，血管通路建立，病情平稳。
07
张某，男，27岁，入院诊断：尿毒症，肾性贫血，肾性高血压，IgA肾病，肾周血肿。-02-02入院时有恶心纳差及胸闷气喘等表现，血肌酐μmol/L，入院后行CRRT治疗，透析过程中患者出现恶寒发热，排除新冠肺炎后，考虑深静脉感染可能，经抗感染、局部庆大封管等治疗后无明显发热，后改行普通血液透析，用中药后尿量恢复正常透析次数已减少。
08
戴某，女，57岁，入院诊断：尿毒症，IgA肾病，肾性贫血，高血压病，右叶甲状腺癌根治术后，心功能IV级。-01-24患者无明显诱因出现胸闷气喘，伴阵发性胸痛，医院，查血肌酐μmol/L，建议行深静脉置管并行血液透析治疗，患者及家属拒绝。-02-02入院后行内瘘透析，3次/周，经治疗症状好转，现一般情况尚可，正在中西医结合治疗减少透析次数。
09
朱某，男，52岁，入院诊断：尿毒症，糖尿病肾病，肾性高血压，肾性贫血，2型糖尿病。过年期间患者自觉口中异味明显，双下肢水肿，医院查Hb73g/L，血肌酐.4μmol/L，建议行血液透析治疗，患者及家属拒绝。在这个非常时期执意要转来我院，经外院检查胸部CT排除新冠肺炎后收住入院。入院后予以控制血糖、血压，活血保肾，纠正贫血，利尿消肿等对症处理，并于-02-25始行血液透析治疗，现病情稳定，拟先每周透析二次，逐渐再减少透析次数。
10
候某，女，35岁，入院诊断为：尿毒症，血液透析，肾性贫血，肾性高血压，ANCA相关性血管炎，心功能3级。来时胸腹腔积液，心功能差，入院后予以规律血液透析、保护心脏、控制血管炎等治疗，已尿量逐渐增多，透前血肌酐下降，正在努力用中西医结合治疗中。
11
陶某，女，83岁，2月4日家属两个儿子坚决要求从外院ICU急护车转入院，尿毒症血透，肺部感染，心功能不全，入院后给予CRRT，消炎，营养支持，扩冠治疗，现拔除鼻饲管，感染已控制，能自行进食，下床活动。
12
胡某，女，56岁，2月17号入院，尿毒症血透，右枕叶脑出血3天。医院ICU观察三天因透析问题不能解决转入我院，入院予以营养支持，控制血压血糖，枸橼酸抗凝CRRT治疗，目前患者生命体征平稳，一周后复查脑部CT，出血病灶已缩小，尚在治疗观察中。
13
张某，男，68岁，尿毒症，胸腔心包积液，心力衰竭，入院后行规律CRRT治疗6次，目前心包腹腔无积液，干体重已到位，透前肌酐，乏力纳差情况好转。
14
肖某，尿毒症血透患者，男，62岁，因纳差乏力入院，入院后查血色素3.8g，大便色黑，考虑消化道出血，予以对症兰索拉唑护胃及营养支持和中医中药治疗。并输血2次，纳食好转，复测血色素6g，大便隐血阴性后出院，出院后定期监测血色素。
15
金某，女，35岁，尿毒症血透患者，2月3号入院，因不规律血透，合并肺部感染，心衰，外院cT提示肺部感染，双侧胸腔积液，在我院行CRRT及消炎治疗后病情好转出院。
16
何某，男，15岁，2月5号入院，尿毒症腹膜透析，急性腹膜炎入院，医院排除新冠肺炎后转入我院，入院时发热，腹透液浑浊，腹痛，C反应蛋白。入院后予以消炎，改为血液透析，营养支持治疗，目前患儿体温波动于37.3℃左右，腹痛好转，腹透液逐渐转清，炎症指标降至8.8mg/L。
17
胡某，男，66岁，入院诊断：尿毒症，血液透析，肾性贫血，高血压病，痛风，脑梗死，带状疱疹，慢支肺气肿，肺部感染，尿路感染，前列腺肥大。年2月10日患者出现乏力明显，恶心纳差，尿量减少，至医院就诊，查血肌酐.0μmol/L，血钾6.50mmol/L，已做核酸检查排除新冠，于-02-14始行血液透析治疗。其后患者会阴部出现带状疱疹，小便排不出，遂行留置导尿术。又因尿路感染出现发热，患者及家属眼看病情越来越严重，待疫情有所好转，立即赶往我院。入院时患者神清，精神萎，头晕乏力，双下肢中度水肿，双足踝疼痛明显，不能行走，会阴及肛门周围带状疱疹破溃疼痛。入院后予中西医结合治疗，抗感染，纠正贫血，控制血压，营养支持等，并予膀胱冲洗等辅助治疗，现头晕乏力明显好转，可下床行走。
医生不是神仙，对于未知的病毒感染，也没有超凡的抵抗力及治疗手段，在新冠肺炎救治过程中不断总结的经验教训，我们能做的也只能是加强自我防护措施，减少感染风险。当看到患者的病情危重在我们的通力救治下出现起色并且好转，心情的愉悦还是有的，所做的一切辛劳也觉得值了……
“你若能信我，我定不负你”，
“革命尚未成功，同志仍需努力”，
以此勉之。
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