一、胸腔闭式引流术是怎样的手术
当胸腔出现积气、积液、积血、积脓等疾病状态时，需要做胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流装置是一套相对密闭的系统，手术完成后的外观如图：
图1：胸腔闭式引流装置示意图
二、胸腔闭式引流术可供选择的麻醉方法
1、局麻（局部麻醉）
2、静脉全麻
三、胸腔闭式引流术，术后观察什么
1、手术后当天
病人出手术室，返回病房，需要观察：
（1）局麻手术后，切口部位会有一定的疼痛感，要看病人神态是安静还是烦躁、询问病人手术区域疼痛是否剧烈；
（2）观察病人是否有持续咳嗽，是否咳痰及痰的颜色；
（3）保持胸腔闭式引流装置的管道通畅，不可折叠、压迫、堵塞或脱落，贮水引流瓶不可倾覆；
（4）看病人呼吸状况，有无呼吸急促、有无胸闭气短、有无呼吸困难、有无口唇及皮肤紫绀；
（5）可以从心电监护仪上观察血压、心率、脉搏氧的变化，如果设备有报警，要告诉医师；
（6）要看病人是否发烧，如果体温升高，应告诉医师；
（7）观察输液管是否通畅，输液的速度不可过快；
（8）向医师了解是否有导尿管及集尿袋，观察尿的颜色，如果尿的颜色较深，要告诉医师；
（9）一般采取半坐位至半卧位，可以向两侧小范围侧动身体，但要注意不能牵拉到各种管道；病情平稳、症状减轻后可以平卧。
（10）不能吃东西，可以少量饮水；
（11）查看手术区域的纱布敷料两次，看看有无出血或渗水，看胸部皮下是否积气；
（12）家属当天晚上轮流值夜，病人有异常的要跟护士报告。
2、手术后二、三日
这个时期还会有切口疼痛，有乏力感。根据医嘱进食。要观察
（1）引流瓶中是否有气泡溢出，是否有胸水、血性液或脓性液引出；
（2）体质较好的人可以下床活动，下床时要咨询医师引流瓶的提携方法；
（3）年纪大体质弱的病人仍需卧床，可以轻度翻身，但要注意不能牵拉到各种管道；
（4）观察是否发烧，如果体温高，应告诉医师；
（5）如果有其它新出现的症状，比如胸闭反而加重、胸背痛等，要向护士报告；
（6）查看手术区域的纱布敷料两次，看看有无出血或渗水，看胸部皮下是否积气。
3、手术后三日至六日
这个时期病人的基本情况会继续好转。切口疼痛轻微，大小便通畅，睡眠恢复日常规律。部分病人会“夹管”，“夹管”后要注意病人的呼吸症状，有无胸闭及呼吸困难出现；不能夹管，继续做引流的病人，要：
（1）观察是否发烧，如果体温高，应告诉医师；
（2）引流瓶中是否有气泡溢出，是否有胸水、血性液或脓性液引出；、
（3）每天观察两次切口敷料和引流管戳孔部位敷料是否清洁干燥，如果渗液较多，要向护士报告；
（4）如果有其它新出现的症状，要向护士报告。
4、手术后7日以后
这个时期，前期夹管的病人可能会“拔管”，即去除胸腔闭式引流装置。这部分病人进入恢复期，可以择期出院。其他病人的看护方案参考[三.3]条目。
5、出院后的观察
出院后，注意保暖，不可感冒咳嗽。注意观察手术切口情况，不宜做剧烈运动，以保护切口区域不受外力影响；胸腔闭式引流的手术切口愈合较慢，仍不可冲洗手术区域皮肤，不可用力搓揉，要等到切口皮肤完全愈合之后才可以正常接触日常用水。
三、胸腔闭式引流术的病人的身体运动安排
因人而异：
（1）一般青年及中年人，身体素质较好的，手术当日就可以下床活动，活动量以不感觉疲惫为准；
（2）老年人，特别是70岁以上的，是否下床活动需要咨询主管医师，医师会根据病人的血压、血糖、体温、引流装置的引流量等条件分别开出医嘱；
（3）小儿及少年儿童，身体活动情况应顺应儿童自身的反应。儿童时期对生理变化比较敏感，身体恢复到一定程度，儿童会不自主增加运动量，只需正确引导，稍加约束就可。
四、胸腔闭式引流术的病人的饮食安排
安置胸腔闭式引流术装置的病人，饮食安排比较简单：
（1）一般情况下，手术当日可以进食清淡流质饮食；青壮年人，部分体质良好的老年人，手术当日可以进半流质饮食，二日以后逐步过渡到普通饮食；饮水量要充足；
（2）体质瘦弱的老年人，或严重衰弱的中年人、恶性肿瘤的病人，需要禁食，具体情况请遵从医嘱；
（3）可以进食普食的病人，食谱安排应提供高蛋白、富含维生素食品。
五、烟酒控制与作息时间安排
戒烟。
忌酒，至少要维持到手术后的一个月。
保障充足睡眠，早睡早起。
根据体质情况，安排痊愈后的轻体力或重体力劳动。
六、胸腔闭式引流术的病人的随访安排
出院后的随访：
（1）出院后恢复良好，没有不适的，出院后一个月来院复诊一次；
（2）本次复诊，状况良好的，再三个月后来院复诊一次；
（3）出院后有任何不适的，立即复诊，部分自发性气胸的病人会短期复发；
（4）请存留护士办公室电话号码；
（5）入院时，主管医师一般会要求病人提供其电话号码，请如实告知。出院后，医师护士会区分情况，对其进行电话回访或者上门回访。
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汪校
