文：金峰医师（医学硕士）
盆腔炎性疾病是常见女性上生殖道感染性疾病，若未及时处理或处理不彻底，将严重影响妇女的生殖健康。
女性盆腔结核是肺结核或其他器官结核的继发性病变，临床表现多种多样，缺乏特异性，尤其是盆腔结核性包块更容易误诊为卵巢肿瘤、炎性包块等。结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。女性生殖器结核(femalegenitaltuberculosis，FGT)是由结核分枝杆菌引起的继发性生殖器官的炎症病变。其中，最常见的FGT是子宫内膜结核、子宫颈结核、卵巢结核、结核性子宫内膜炎合并卵巢结核等。
近年由于耐多药结核、环境污染和人类免疫缺陷病毒的传播，使结核病发病率呈上升趋势，由此导致FGT发病率亦呈逐年上升趋势。而且女性生殖器结核潜伏期很长，可长达1～10年，由于该病患者多缺乏明显临床症状，阳性体征不典型，而易漏诊。
年初，医院妇科连续收治2例盆腔结核病例，并经过腹腔镜检查明确生殖器结核诊断后转入感染性疾病专科治疗。
病例一：
患者张某，女，29岁，四川省江安县人，年1月1日因“检查发现盆腔包块8天”入院。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅软，分泌物白色，量少，无异味；宫颈常大，光滑，质中；子宫前倾位，正常大小，质中，无触痛。左侧附件可触及直径约6.0cm肿物，活动欠佳，触痛，右侧附件可触及一直径约4cm肿物，活动性尚可，触痛。
辅助检查：-12-23外院彩超示：左侧附件区混合回声，右侧卵巢测值增大，右侧附件区囊性占位。年12月25日外院CT：1.双侧附件区肿大伴囊性包块，长径约6.2cm（右）和6.8cm（左），增强扫描壁明显强化，考虑为炎性病变（输卵管积液或者积脓），并弥漫腹膜炎表现，少量腹水。2.腹膜后，双盆壁和腹股沟区多发小淋巴结显示。
初步诊断：附件包块，性质待定。
入院完善相关检查，卵巢肿瘤标志物:甲胎蛋白:2.06ng/mL;癌胚抗原:0.58ng/mL;糖类抗原:6.20U/mL;糖类抗原:.30U/mL↑;绒毛膜促性腺激素:0.mIU/mL;人附睾蛋白4:78.17，血常规、肝肾功能、凝血功能、输血前三项及乙肝三对未见明显异常，T-SPOT阳性。HPV、TCT阴性。特殊检查:阴道彩超：1.双附件区包块，考虑占位病变？炎性包块？请结合临床2.左卵巢囊肿3.子宫未见明显异常，胸部CT：双肺多发异常密度，考虑肺结核可能性大，请结合相关检查综合评估；左侧胸膜增厚，盆腔磁共振平扫+增强：双侧输卵管、卵巢异常改变，考虑感染性病变，结核可能。宫腔镜检查未见明显占位，诊刮病理提示结核可能。因没有明确的病原学诊断依据，遂行腹腔镜检查。
于-01-09在全麻下行腹腔镜探查+盆腔粘连松解+盆腔病灶多点活检+输卵管穿刺抽液术，术后活检病理及病菌检测均符合结核杆菌感染，遂转入感染性疾病科进一步治疗。
妇科许民副主任医师及金峰医生在手术中
术后病理报告
病例二：
患者廖某，47岁，江西赣州宁都人，年1月7日因腹胀10余天入院。入院查体：体温:36.3℃，脉搏:86次/分，呼吸:20次/分，血压:/81mmHg。神志清楚，心肺听诊未闻及异常，腹肌稍紧，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及肿大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：-1-5外院彩超示：大量腹腔积液。
初步诊断：腹腔积液、胸腔积液：性质待定。
入院后完善相关检查，卵巢肿瘤标志物:糖类抗原:.00U/mL↑;肝肾功能、电解质、白带常规、胸水腹水常规、生化、细胞学检查未见明显异常。胸腹部部CT：1、右肺中叶结节，建议短期随诊或增强检查；2、左肺及右肺中、下叶少许感染；3、双侧胸腔积液，右侧为明显，右肺下叶膨胀不全；4、腹水；肝脏内点状钙化；肝右叶小囊肿；6、右肾上腺腺瘤可能，建议增强检查。盆腔MR：两侧附件区异常信号，考虑为卵巢癌可能；腹腔、盆腔大量积液；两侧髂血管旁及腹股沟区多个小淋巴结；子宫颈多发小囊肿。经阴道彩超：1.双卵巢内低回声包块，考虑卵巢Ca，建议进一步检查2.盆腹腔大量积液3.绝经期子宫。胃肠镜未见明显异常。予胸腔穿刺及腹腔穿刺引流并送检胸水离心沉渣细胞学涂片：镜下见部分组织细胞、淋巴细胞，少量间皮细胞，未见明确恶性肿瘤细胞。补充报告：胸水及腹水特殊染色结果显示:抗酸(－)。送检腹水离心沉渣细胞学涂片：镜下见多量淋巴细胞，部分组织细胞，少量间皮细胞及淋巴细胞，未见明确恶性肿瘤细胞。
因腹水原因不明，附件结核及恶性肿瘤均不排除，遂行腹腔镜探查。于-1-16在全麻下行腹腔镜探查+盆腔粘连松解+右输卵管切除+盆腔病灶多点活检术，术中见：全腹、壁层腹膜、灰白色粟粒样结节“铺天盖地”样覆盖，子宫、附件、大网膜、结肠侧沟、膈肌、部分肠管等表面铺满粟粒样结节，部分大网膜与腹壁粘连，子宫直肠陷凹盆腔浑浊黄色积液约ml；子宫稍大，未见明显凸起；双侧输卵管稍增粗，与双侧卵巢粘连；双侧卵巢未见明显占位；直肠陷凹腹膜布满粟粒样结节，术后予以抗感染、对症支持治疗，术后病理：腹壁结节肉芽肿性炎改变，符合结核，抗酸（+）。
术中所见
术后病理报告
两例患者分别因“附件包块”，“腹水”入院，入院时诊断均不明确，经过院内妇科及感染性疾病科等扩大会诊讨论，均实施腹腔镜探查，且最终结果均诊断为生殖结核。
生殖道结核本身即存在诊断依据困难，体现：
①细菌学与病理学检查是诊断结核病的金标准,但结核分枝杆菌在腹、盆腔积液中难以检出。
②考虑到生殖器结核可能是继发于肺结核及其他肺外结核,影像学医师对患者病史了解少,当妇科常见疾患与结核影像学表现相同或相似时,因思维定势或局限影像,检查报告常只提及妇科领域的肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等多发病;
③积极采取适当的有创检查方法尽量多地获取病理标本,对难以诊断者应用腹腔镜检查或剖腹探查也很有必要,由此获得的病理标本是诊断生殖道结核的可靠依据，但由于腹腔镜检查属于有创检查，且费用稍贵，部分家属对于腹腔镜检查不够理解，从而拒绝进一步诊治，延误治疗时机。
生殖道结核的治疗主要采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则，仅一些特殊情况些需要配合手术治疗，而生殖道结核的主要预防措施是提高免疫力，增强体质以及做好卡介苗接种预防工作，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。
医院妇科规范化地为两位生殖道结核病友明确病因，进而转入感染性疾病科进一步治疗，不仅体现了我院多学科诊治技术的优势，而且也展现了我院妇科医务人员对妇科疾病诊治的严谨性及规范性。通过这两例病例的回顾分析，诊治体会很浓缩，那就是：妇科炎症无小事，日常行为要重视，每年妇检很重要，切勿延误要早治！
亲爱的女性朋友们，每年至少需要做一次妇科体检，许多妇科疾病早期并无特殊的临床表现，需要通过定期的妇科体检来做到早发现，从而达到早治疗，让健康成为幸福生活最坚实的基础！
医院妇科
祝您
身体健康！幸福如意！
北院妇科-
南院妇科-
女人健康如花，幸福万千人家！
妇科风华相随
