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胎儿胸腔疾病综合复习考试试卷
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胎儿胸腔疾病综合复习考试试卷答案
--临沂超声俱乐部QQ视频群课后答题活动考试篇
一、概念题：（15分）
1、肺隔离症（BPS）：隔离肺是胚胎的前原肠、额外发育的气管和支气管肺芽接收体循环的供血而形成的无功能肺组织团块。分叶内型和叶外型两类。
2、先天性肺囊腺瘤样畸形(CCAM)：胚胎7-10周由于胎儿肺芽发生过程中受未知因素响而致细支气管发育停滞,肺泡不发育并引起肺间质大量增生,形成一团与正常支气管相通且有单独供血和引流静脉的错构瘤样结构。分三型。III型常见。
3、CVR：产前用于BPS或CCAM评估胎儿水肿及出生后呼吸系统症状的风险指标。CVR=长度*高度*宽度*0./头围（单位cm）。当CVR≥1.6时，胎儿水肿及出生后呼吸系统症状的风险增加，胎儿死亡率增大，需要胎儿干预治疗的几率增加。
4、LHR：针对膈疝的肺头比：ＬＨＲ＝健侧肺长径*右肺短径/头围（单位mm）
ＬＨＲ小于0.6－0.8者死亡率极高；大于1.35－1.4者存活率很高；介于（0.6－1.35）者，约60%的存活率。
5、O/ELHR：膈疝的另一个预后评估指标，是在LHR的基础上,提出的另一个肺发育评估指标—O代表实际测得的病患肺面积，E则代表所则孕周正常情况下的肺面积，两者的比值与头围的比。即实际LHR与预期LHR比值。当LHR与O/ELHR不一致时，应该以O/ELHR为参考指标。O/ELHR≥45%,为轻度,预测治愈率可达80－90%；O/ELHR45%≥25%,为中度,预测治愈率可达70%；O/ELHR25%,为重度,预测治愈率低于5%
二、填空题（30分）
1、BPS与CCAM鉴别的依据是隔离肺接收的是（体）循环血液供应，肺囊腺瘤接收的是（肺）循环血液供应。
2、当CVR≥（1.6）时，胎儿水肿风险增加，胎儿死亡率增大，需要胎儿干预治疗的几率增加。
3、针对膈疝的肺头比,ＬＨＲ小于（0.6－0.8）者死亡率极高；大于（1.35－1.4）者存活率很高；介于（0.6－）者，约60%的存活率。
4、膈疝形成时间：腹腔脏器突入胸腔在妊娠（10－12）周，胚胎（8－10）周，生理性中肠疝消失，肠管回缩，腹压增高，膈肌存在缺陷时，腹腔脏器疝入用胸腔（胃、肠、大网膜、脾、肝）。
5、正常型:FBM快速而有节律性及间断性40~70次/分,24小时内出现时间约占（40%）。
孕36~42周,观察30分钟可出现（≥1）次FBM，持续时间（60）秒以上为良好。（30－60）秒为稍差。如果（30）分钟内没有（1）FBM,或持续时间少于（30）秒为不良。在FBM存在时,每次呼吸间隔时间如超过（6）秒者,为胎儿宫内窘迫征象。
6、当胎儿出现肺囊腺瘤时，预示不良结局的胎儿的重要的表现是（胎儿水肿），其次是纵隔移位和羊水过多。
7、膈疝预后评估指标O/ELHR:实际LHR与预期LHR比值。
O/E:LHR（＜15%）,极重度肺发育不良,死亡率%O/ELHR（15%－25%）,重度肺发有不良,存活率15%O/ELHR（26%－45%）,中度肺发育不良,存活率30-60%O/ELHR（45%）,轻度肺发有不良,存活率大。当LHR与O/ELHR不一致时，应该以O/ELHR为参考指标。
8、CLE的产前超声特征：除了与CCAM相似的特点外另两大重要特征是：（CVR值较大＞1.1－1.8），（上肺叶80%，左上肺70%多见）。
9、产前要与BPS及CCAM进行仔细鉴别，出生后即容易出现呼吸系统急症的疾病（CLE）、（CDH）等。
10、CCAM的鉴别诊断，鉴别于（BPS）（CLE）（支气管源性囊肿）等。
11、BPS、CCAM、CLE、CDH、支气管源性囊肿中可发生于早期的是（支气管源性囊性）、假腺体期的是（BPS、CCAM、CDH）、小管期的是（CLE）。
12、BPS及CCMA哪组疾病是与气管相通的的（CCAM）。
三、判断题（正常R，错误W）
1、隔离肺鉴别于肺囊腺瘤的依据是隔离肺接收的是肺循环血液供应。（W）
2、因为胎儿发生有食道闭锁，所以一定看不到胃泡。（W）
3、BPS左侧多见、CCAM右侧多见、CLE左上肺多见。（R）
4、CCAM病灶产前消失，代表胎儿的肺脏正常了。（W）
5、BPS与CCAM出现于小管期的胎肺疾病。（W）
6、当胎儿出现肺囊腺瘤时，预示不良结局的胎儿的重要的表现是胎儿水肿，其次是纵隔移位和羊水过多。(R)
7、4、根据Sanders病理分型：I型：大囊型II型：中囊型III型：小囊型。其中I型多见。（W）
8、隔离肺超声图像上有囊腺瘤表现时（较明显的囊性回声），就可以诊断隔离肺合并囊腺瘤。（W）
9、BPS叶内型是由肺静脉回流。叶外型是由体循环静脉回流。（R）
10、CCAM的可能,即使肿块在产前“消失”，出生后无症状的新生儿，也应尽早行胸部CT检查排除CCAM以便及治疗避免可能发生的急性呼吸道症状。要在有新生医院接生。(R)
四、简答题：（30分）
1、CCAM胎儿期处理原则？
答：未出现胎儿水肿继续妊娠；出现纵膈移位、微囊型建议采用剖腹产；出现胎儿水肿大于32周应提前分娩，并在出生后急诊手术治疗；小于32周宜在胎儿期进行干预。
2、为什么隔离肺比肺囊腺瘤的预后要好些？
答：隔离肺预后较好，合并症少只有极少部分有同侧胸腔积液与胎儿水肿，68%在生前肿块会明显缩小或消失。而CCMA可合并胎儿水肿，纵膈移位与羊水过多，当出现这些并发症时要立即干预。
3、为什么要在产前鉴别CLE和CCAM，CLE的临床结局和预后？
答：研究表明CLE出生第一天即发生呼吸道症状占30%，3个月内70%发生呼吸道症状；出生6个月内90%发生呼吸道症状。CLE呼吸道症状发生率高，相比CCAM和BPS更需要产后严密监护。因此当肿块发生于肺上叶，且CVR比值较大（1.1-1.8），且占据整个肺叶时要高度怀疑CLE，即使肿块在产前“消失”，出生后无症状的新生儿，也应尽早行胸部CT检查排除CLE,以便及时治疗避免可能发生的急性呼吸道症状。要在有新生医院接生。
4、膈疝超声诊断局限性？
答：试图通过观察膈肌是否完整作诊断,可行性不大。
如果没有腹腔内容物疝入或心脏移位不明显,即使较大的膈肌缺损(双侧膈疝),超声诊断困难。
小膈疝容易漏诊(少量肠管突入)。
中孕早期,肠管或肝脏回声与肺组织相似,难以鉴别。
膈疝的进展性,部分膈疝到晚小才被发现。
5、为什么右侧膈疝容易误诊？如何避免？
答：右侧膈疝；疝入胸腔的肝脏回声与肺的回声相近，不易区分，胃泡的位置正常，导致膈疝不易诊断。同时也要注意与CCAM的鉴别。（出生后少有呼吸道症状）左侧的CDH也会因的疝入的肠管内没有内容物而与肺脏回声相似而漏诊。
观察心脏的位置、肺脏的回声，（肝脏回声比肺脏要低），观察脐静脉和胆囊有利于鉴别诊断，膈上疝入的肝脏由门静脉供血。
试述从胎儿肺脏胚胎发育及超声特征来鉴别BPS、CCAM、CLE？（15分）
CCAM是发生在胚胎假腺期,胎儿肺芽发生过程中受未知因素响而致细支气管发育停滞,肺泡不发育并引起肺间质大量增生,形成一团与正常支气管相通且有单独供血和引流静脉的错构瘤样结构。约占先天性肺部疾病的25%。分三型：大囊型（2-10cm），中囊型（0.5cm-2cm），小囊型（0.5cm）。III型多见。
CCAM声像图特征为多个大小不等的囊肿或以囊肿为主的混合回声包块,边界清晰,微囊型回声可能较强,类似隔离肺,,位于右侧较多见,且病灶相对较大。CDFI:血流显示均来自肺循环血管。
肿块压迫肺会引起肺发育不良，纵隔移位，静脉回流受阻时会引起胎儿水肿（预示不良结局此项最重要）。当CVR≥1.6时，胎儿水肿及出生后呼吸系统症状的风险增加，胎儿死亡率增大，需要胎儿干预治疗的几率增加。临床处理原则为：未出现胎儿水肿继续妊娠；出现纵膈移位、微囊型建议采用剖腹产；出现胎儿水肿大于32周应提前分娩，并在出生后急诊手术治疗；小于32周宜在胎儿期进行干预。
BPS是发生在胚胎发育的假腺期,是由异常体循环动脉供血的部分无功能的肺组织团块。分叶内型叶外型。80%-90%位于左肺基底部。分叶内型和叶外型。
BPS的声像图特征是多出现在左肺下叶三角形强回声团,边界清晰,内部回声均匀。内部也可见囊性无回声（扩张的支气管或合并CCAM）CDFI显示来自胸腹主动脉的滋养血管进入病灶内。
相比CCAM和BPS，CLE更需要产后严密监护。因此当肿块发生于肺上叶，且CVR比值较大（1.1-1.8），且占据整个肺叶时要高度怀疑CLE，即使肿块在产前“消失”，出生后无症状的新生儿，也应尽早行胸部CT检查排除CLE,以便及时治疗避免可能发生的急性呼吸道症状。要在有新生医院接生。
CLE是发生胚胎发育的小管期（19周以后），由于肺泡的过度扩张，充满肺泡液，生后，过度扩张的肺泡内充满气体而表现为肺气肿影像。
CLE的声像图特征是除了具有CCAM相似表现，如成高回声，内可见囊肿，胆小于10mm，血供来源于肺动脉。压迫心脏及纵隔移位明显，产生羊水过多，胎儿水肿等外。CVR值较大，1.1－1.8（重要特征）;上肺叶80%，70%左上肺（重重要特征）。20%会合并心脏畸形。
CLE预后较好，合并症少只有极少部分有同侧胸腔积液与胎儿水肿，68%在生前肿块会明显缩小或消失。而CCMA可合并胎儿水肿，纵膈移位与羊水过多，当出现这些并发症时要立即干预。
能力有限，不足、纰漏之处，望同仁们体谅。
刘春苗赞赏
