科室风采河北省胸科医院结核二科

结核二科是河北省重点临床专科建设单位之一，是我省历史悠久的结核病诊疗特色科室，担负着全省结核病科研、教学和临床诊治工作。全科拥有医护人员24名，其中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师3人。在科主任带领下，一贯注重业务能力建设和人才培养，每年选送优秀青年医师到北京、医院进修学习。坚持三级医师查房制度，坚持每天上午的新住院病人及疑难危重病例讨论制度，使每一位患者得到专业、精心的诊断与治疗。在各型结核病常规化疗、重症肺结核大咯血、高压性气胸、肺结核合并心衰、呼吸衰竭的抢救治疗方面具有丰富临床经验。在胸腔积液的鉴别诊断、肺炎、肺结核、肺癌等疑难杂症鉴别诊断方面具有技术优势。临床工作中做到合理检查，合理用药，规范治疗，加强健康教育，最大程度地减少耐药结核病的发生。

近年来，广泛开展了气管镜介入诊疗技术，使菌阴肺结核的确诊率明显提高，并应用电刀、氩气刀、二氧化碳冷冻、球囊扩张等多种介入治疗技术，成功治疗气管、支气管结核，减轻或避免了一叶或一侧肺不张。年在省内首家引进并开展了可弯曲电子内科胸腔镜技术，诊断治疗各种原因胸腔积液。以上新技术填补了我省结核病诊疗领域的空白，走在了全国结核病诊断治疗工作的前列。

谢兰品主任作为河北分中心负责人，承担国家“十一五”“十二五”传染病重大科技专项“耐药肺结核中医药治疗方案研究”“复治肺结核治疗方案的研究”等五项课题的研究，以上项目均已通过验收，获得卫生部项目经费余万元。走在了全国同行的前列，受到了国家卫计委项目组的肯定和表扬。

全科医务人员坚守职业道德，正以良好的精神风貌，精湛的医疗技术，为病人提供优质的医疗服务。

医疗范围

　　1、初治、复治肺结核及肺外结核，特别是重症、难治性、耐药性肺结核的个体化、规范化诊治。

　　2、支气管结核的气管镜介入治疗。

　　3、对结核各种并发症如大咯血、肠梗阻、结核性脓性、支气管胸膜瘘等的内科保守治疗。

　　4、结核合并糖尿病、免疫风湿性疾病、肾脏疾病、慢性肝病等的诊治。

　　5、肺炎、肺癌、肺结节病、矽肺、肺内结节等的鉴别诊断及治疗。

　　6、对抗结核药物不良反应如药物性肝损伤、肾损伤、过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制、末梢神经炎等的预防及处理。

　　7、内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊治。

医疗特色

规范化抗结核治疗

在抗结核治疗过程中，各种原因导致结核病复发、长期不愈、甚至耐药结核病。我科在国家标准规范化抗结核病治疗的基础上，结合多年抗结核治疗的经验，为患者制定规范化、个体化抗结核治疗方案，并对患者进行结核病防治的指导。尤其在重症结核病、合并严重基础疾病的结核病以及耐药结核病治疗方面临床经验丰富。

菌阴肺结核的诊治

在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40%-60%。我科采用防污染刷检、支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检、气管镜直视下粘膜活检等多项经支气管镜介入诊断技术，所获标本结合多种先进实验室检测技术，如XpertMTB/RIF技术、实时荧光定量PCR、结核/非结核分枝杆菌DNA测定、浓缩集菌抗酸染色、γ-干扰素释放试验、BACTECMGIT　　System快速全自动分枝杆菌培养、药敏检测系统等，明显提高了菌阴肺结核的诊断率。

支气管镜介入诊断与治疗气管、支气管结核术

10％—40％的活动性肺结核患者合并支气管结核。支气管结核可引起气道狭窄甚至闭塞，严重影响肺功能。我科在省内率先开展经支气管镜介入治疗技术如：高频电刀、氩气刀（APC）、冷冻、球囊扩张术等治疗气管-支气管结核，取得了明显的疗效。

内科胸腔镜介入诊治胸腔积液

临床上有约25%的胸腔积液患者，经常规检查仍不能明确病因。内科胸腔镜检查为侵入性操作技术，能在直视下全面观察胸腔的变化并可对病变胸膜进行活检及相关检查，可明显提高不明原因胸腔积液的确诊率。同时可分离、清除胸腔内的纤维粘连及包裹积液，从而对结核性包裹性胸膜积液起到治疗作用。我科率先在全省开展可弯曲电子内科胸腔镜检查术，填补了该技术领域省内空白。

耐药结核病的诊断治疗技术

根据患者用药史、药敏结果，依据《耐药结核病化学治疗指南》制定个体化治疗方案，以谢兰品主任医师为组长的我院耐多药专家组，为耐药结核病方案的制定提供了重要的技术支持。同时结合中医理论，辨证论治，以提高患者机体免疫力，提高治疗效果。

非结核分枝杆菌病的（NTM病）诊治

近年来，NTM病呈快速增多趋势。我科利用基因芯片技术鉴定分枝杆菌菌种，结合临床经验，早期发现非结核分枝杆菌病，并结合《非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识》、分枝杆菌培养+药敏及流行病学特点，为患者制定个体化治疗。

病例荟萃

病例1：患者女性，22岁，农民，邢台人，主因咳嗽、咳痰半年入院。入院后查痰结核菌培养+药敏提示为耐多药肺结核，故调整抗结核方案为帕司烟肼+乙胺丁醇+阿米卡星+丙硫异烟胺+克拉霉素+盐酸左氧氟沙星，治疗2年后复查胸部CT肺部病变明显吸收。

病例2：患者霍某某，女性51岁，主因间断胸闷气短1年，加重10天。院外于衡水三院住院，发现胸腔积液，多次查胸水病理未发现瘤细胞，诊断为结核性胸膜炎，给予应用DZE1年，胸水控制欠佳。2.查体：浅表淋巴结不大，左肺中下叩浊，呼吸音低，3.-02-26医院：左侧大量胸腔积液，左肺下部分膨胀不全。4.入院后查：结明三项（-），胸水生化：乳酸脱氢酶99U/L，葡萄糖8.04mmol/L，腺苷脱氨酶6U/L，总蛋白43.4g/L，胸水常规检查：白细胞0.×/L，单个核细胞百分比98.4%，血干扰素释放试验阳性，胸水病理未发现瘤细胞，行内科胸腔镜检查发现壁层胸膜明显增厚，可见多发大小不等结节及白色片状病灶。脏层胸膜增厚，可见多发结节状。病理回报为恶性胸膜间皮瘤。

专家团队

谢兰品，结核二科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。现任中国防痨协会临床专业分会常委、河北省医学会结核病学分会副主任委员、石家庄市医学会结核专业委员会主任委员、中国防痨杂志编委。一直从事结核内科临床一线工作，擅长诊治各类结核病，尤其是重症、耐多药结核病、结核病合并糖尿病、慢性肝病、哮喘、重症肺感染、肺心病呼吸衰竭的诊治有很深的造诣。在我省率先开展了多项气管镜介入诊疗及可弯曲电子内科胸腔镜技术，填补了省内空白，并多次在全国性学术大会做学术交流及大会专题报告。作为我院耐多药结核病专家组组长，负责全院耐多药结核病抗结核治疗方案的制定和调整。自年始，作为项目分中心负责人，承担了国家“十一五”“十二五”传染病重大专项课题五项，获得项目资金余万元。近10年先后获得“河北省“三八”红旗手”、河北省卫生系统“十佳”医生、全国卫生系统先进个人，省级劳动模范等荣誉称号。

董雅坤，结核二科副主任，副主任医师，医学硕士，现任中华医学会结核病学分会青年委员、中华医学会结核病学分会呼吸内镜专业委员会委员、河北省医师协会结核病医师分会秘书、石家庄市医学会结核专业委员会秘书。医院进修学习1年。擅长各类结核病的诊断及规范化治疗，危重症的抢救等。熟练掌握各种肺科技术操作，尤其是气管镜、内科胸腔镜技术，对气管、支气管结核镜下诊断、介入治疗以及对不明原因胸腔积液的诊断、结核性包裹性胸腔积液的治疗临床经验较丰富。年作为课题分中心副组长，参加国家“十二五”传染病重大专项课题“复治肺结核病化学治疗新方案的研究”，该项目已通过验收。～年，在河北省卫生厅立项“可弯曲电子内科胸腔镜在结核性包裹性胸腔积液中的应用”，项目正在结题阶段；多次在全国性学术大会做学术交流及大会专题报告。

赵晓哲，主任医师，从事结核内科临床工作30余年。具有扎实的专业理论基础及丰富的临床实践经验。擅长肺部疾病的诊断、鉴别诊断及治疗，尤其对治疗难治性结核、结核病合并糖尿病、结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、淋巴结核等各种肺外结核经验丰富，擅长诊治不明原因的哮喘及肺间质纤维化，对胸部X线、CT影像学的诊断有很高的造诣，熟练掌握肺科各种技术操作及内科危重症的抢救。

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