盆腔积液需要治疗吗

很多人在问盆腔液体需不需要抽，还有很多人把盆腔液体视为盆腔炎。我今天在今日头条回答了网友的问题。但我觉得他的提问题目不好，所以把这个题目改一下，再发表在我的头条文章里。根据与他们之间的协议，只能推迟到晚上发。晚上一忙，结果睡前才想起来要发。哈哈，我太懒了。

回答这个问题之前，要搞清楚什么是盆腔积液？盆腔积液就是人体在直立位（站）的时候，位于盆腔内最下方的液体。以前科学不发达，只有当某些病理状态的时候，如严重的炎症、肿瘤等情况时，才能发现和诊断盆腔内有液体。但这时候液体往往已经很多，所以传统的现代医学（或者说20年前的现代医学）都把盆腔积液与疾病是联系在一起的。不仅教科书这样写，而且很多医学大咖也这么认为。

现在超声诊断，尤其经阴道超声普及之后，发现在子宫直肠窝这个位置，也就是人体直立位的时盆腔内最低的位置，总是有一些液体的。另外，腹腔镜手术现在非常发达，对病人进行检查或手术时，即便没有任何疾病，子宫直肠窝这个部位也是有少许液体的。因此，少许盆腔积液是人体的一种生理现象，不是病理现象。再简单点说，少许盆腔积液不是病！不是病！！不是病！！！重要的事说了三次。

那么如何区分盆腔内的液体是生理性的还是病理性的呢？首先要看液体的量。一般来说，最深径线小于30mm的，基本上都是生理性的，根本就不需要做任何处理，也不需要做进一步的检查。女性，尤其是育龄期的女性，在月经期或月经后，以及排卵期前后，一般都会有少许的盆腔积液。前者可能是经血倒流，后者是成熟卵泡排卵时的卵泡液。这是最常见的原因。在其它时间，子宫直肠窝内也可能有少许液体。只有大于50mm的积液，病理性的可能性才比较大。生理性的积液，不大可能超过50mm深度。超过了这个界限，可能是腹腔、盆腔内某个脏器有炎症（如结核），会有大量渗出液，渗出后积聚在盆腔内；大量液体也可能是恶性肿瘤引起来的。比如说卵巢癌、输卵管癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等等，所有腹腔和盆腔内的脏器得了恶性肿瘤（癌）后，都有可能有液体的渗出。

其次，要看年龄和病史。比如，育龄期妇女，要考虑月经和排卵；生活质量很差的人，要考虑有无腹腔或盆腔结核；某人有30年的肝炎病史，如果盆腔内有了大量液体（至少50mm以上），要考虑肝癌；无论男女，最近一段时间既便秘又拉肚子，腹泻与便秘交替发生，则要考虑肠道肿瘤等。总之，对于这种不痛不痒没有什么症状的大量的盆腔积液，要排除肿瘤。

第三，要根据前面所说的年龄、症状和体征，进行相应的检查。比如说检查血液内的肿瘤标记物如CA、CA、CA、CA、癌胚抗原（CEA）、AFP（甲胎蛋白）等等，排除肿瘤或者为下一步的检查提供初步的信索；检查血液常规、C反应蛋白、血沉等指标，排除结核病等等。当然，如果有其它症状、体征或病史，直接对这些部位进行影像学检查，也可能会有帮助。总之，影像学检查一般排在生化学检查之后。

最直接的检查当然就是“抽”了。但是抽取这些液体的目的不是治疗这些积液，而是抽出来化验，找产生大量积液的原因，比如排除结核、肿瘤或某种特殊的炎症等。盲目的抽取盆腔内积液不仅不科学，也没有任何必要，搞不好还会对内脏造成伤害。抽取的唯一目的应该是化验检查。当然，如果是大量的腹水，则既有诊断的目的，也有减少腹水进行治疗的目的，这跟我们今天谈论的话题，是两个完全不同的概念。

对于介于30-50mm之间的积液怎么办？这种情况下多数还是生理性的，少数是病理性的，但检查起来非常麻烦。如果没有其它伴随症状或体征，也没有什么病史可供参考的话，还真的不好检查。这种情况下，可以先检查一下前面所说的肿瘤标记物和炎症指标，然后根据提示继续查。如果炎性指标和肿瘤标记物都是阴性的话，则需要等待一段时间（比如2-3个月）医院复查，这在医学上叫随访。如果是生理性的，也没有任何问题；如果是病理性的，积液一定会增加，一定需要进一步检查的。

（本文系为今日头条撰写在专栏文章，见今天的今日头条，欢迎大家在盆友圈内转发。天气这么热，写作很辛苦，也欢迎打赏哈）

PS：由于不能为大家提供咨询服务，现在我加入了“等闲雅医”，今后一段时间，我的文章将逐步改为在等闲雅医发表。但是这篇文章是我为《今日头条》撰写的文章，等闲雅医的小编在发文章时，这篇文章发表还不到3小时。根据与《今日头条》之间的协议，要推迟在其它媒体的发表至少3小时以上。所以她也没有办法，我只好等这么久只好，在这里发表了。大家有什么问题，我还是希望大家等闲雅医（见下图），上面有一大批专家，回答大家的问题。等闲雅医，就是了一批医学专家！

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