今日知识点：肺结核
一、概述（常见病因）肺结核分原发性与继发性两大类。原发性肺结核是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人，肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。
结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者，飞沫传播是最重要的传播途径。
二、临床表现原发型肺结核多见于婴幼儿和青少年；继发型肺结核多见于成年人。
(一)症状1.呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
2.全身结核症状发热（最常见）、乏力、盗汗、消瘦。
(二)体征好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。
(三)辅助检查1.结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性表明病灶是开放性的，具有传染性。
2.结核菌素试验是诊断结核感染的参考指标。本试验只能检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核病。WHO推荐使用的结核菌素是纯蛋白衍生物（PPD）。在左前臂曲侧中上部1/处，皮内注射0.1mL，试验后48~72h观察硬结，测量大小。
硬结平均直径4mm为阴性；5~9mm为弱阳性；10~19mm为阳性；为20mm或20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。
.影像学检查
早期发现肺结核的最主要方法是X线检查，胸部X线征象能判定肺结核的临床类型。
⑴原发型肺结核X线胸片表现为哑铃型阴影。
(2)浸润型肺结核X线胸片多在肺尖和锁骨下，小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。
()急性粟粒型肺结核X线胸片发现两肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。
⑷慢性血行播散型肺结核X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均匀的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。
(5)慢性纤维空洞型肺结核X线胸片呈双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门抬高和肺纹里呈垂柳样，患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位等。
三、治疗原则与预防药物治疗原则早期、规律、全程、适量、联合。
整个治疗方案分：强化治疗和巩固治疗两个阶段。
习题演练
1.结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者，最重要的传播途径是
A.食具传播
B.血液传播
C.飞沫传播
D.接触传播
E.蚊虫传播
2.浸润型肺结核X线胸片显示，错误的是
A.多在肺尖和锁骨下
B.多在肺门
C.小片状或斑点状阴影
D.可融合
E.可形成空洞
.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
A.血沉检查
B.X线检查
C.痰结核菌检查
D.结核菌素试验
E.血结核抗体检查
4.早期发现肺结核的最主要方法是
A.询问病史
B.X线检查
C.痰菌检查
D.血沉检查
E.结核变态反应
5.成人最常见的继发性肺结核类型是
A.浸润型肺结核
B.血源播散型肺结核
C.空洞性肺结核
D.干酪样肺炎
E.结核球
6.判定肺结核临床类型的主要依据是
A.痰涂片检菌
B.胸部X线征象
C.B超
D.血常规
E.纤维支气管镜
7.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是
A.肺部体征
B.痰的性状
C.胸部X线检查
D.痰细菌学检查
E.外周血细胞检查
8.预防肺结核流行的根本措施是
A.卡介苗接种
B.异烟肼化学预防
C.严格管理、隔离患者
D.合理化疗治愈排菌患者
E.对患者咳出的痰消毒焚烧
9.提示有肺结核病情活动的情况，除了
A.空洞形成
B.X线胸片病灶扩大
C.病灶边缘模糊
D.痰涂片找到抗酸杆菌
E.病灶密度高，边界清楚
10.肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核最主要的指标是
A.痰菌阴转
B.症状消失
C.血沉正常
D.X线空洞闭合，炎性阴影消失
E.血清结核抗体阴性
肺结核语音解析
文字解析
1.结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者，最重要的传播途径是
A.食具传播
B.血液传播
C.飞沫传播
D.接触传播
E.蚊虫传播
答案C
解析结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者，飞沫传播是最重要的传播途径。
2.浸润型肺结核X线胸片显示，错误的是
A.多在肺尖和锁骨下
B.多在肺门
C.小片状或斑点状阴影
D.可融合
E.可形成空洞
答案B
解析浸润型肺结核X线胸片多在肺尖和锁骨下，小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。
.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
A.血沉检查
B.X线检查
C.痰结核菌检查
D.结核菌素试验
E.血结核抗体检查
答案C
解析因为肺结核最重要的传染源是痰菌阳性的肺结核患者，所以确定肺结核是否为传染源的最主要依据是痰结核菌检查。
4.早期发现肺结核的最主要方法是
A.询问病史
B.X线检查
C.痰菌检查
D.血沉检查
E.结核变态反应
答案B
解析目前简单、易行、经济的早期发现肺结核的最主要的方法是胸部X线检查。
5.成人最常见的继发性肺结核类型是
A.浸润型肺结核
B.血源播散型肺结核
C.空洞性肺结核
D.干酪样肺炎
E.结核球
答案A
解析继发型肺结核包含有：①浸润型肺结核；②空洞性肺结核；③结核球；④干酪样肺炎；⑤纤维空洞性肺结核。其中以浸润型肺结核最多见。
6.判定肺结核临床类型的主要依据是
A.痰涂片检菌
B.胸部X线征象
C.B超
D.血常规
E.纤维支气管镜
答案B
解析目前诊断肺结核的最主要的、简单、易行、经济的方法是胸部X线检查，判定肺结核的临床分型也是胸部X线检查，依据检查结果确认类型。
7.肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是
A.肺部体征
B.痰的性状
C.胸部X线检查
D.痰细菌学检查
E.外周血细胞检查
答案D
解析肺结核空洞和肺脓肿空洞最可靠的鉴别诊断方法是痰细菌学检查，如果查到抗酸杆菌，即可确定为肺结核，肺结核性空洞。
8.预防肺结核流行的根本措施是
A.卡介苗接种
B.异烟肼化学预防
C.严格管理、隔离患者
D.合理化疗治愈排菌患者
E.对患者咳出的痰消毒焚烧
答案D
解析肺结核患者痰中带菌是最重要的结核病传染源，合理化疗治愈排菌患者，根除传染源为预防肺结核流行的根本措施。
9.提示有肺结核病情活动的情况，除了
A.空洞形成
B.X线胸片病灶扩大
C.病灶边缘模糊
D.痰涂片找到抗酸杆菌
E.病灶密度高，边界清楚
答案E
解析胸片上可以显示肺结核活动征象：A、B、C三项。痰涂片找到抗酸杆菌为肺结核活动的直接依据。
10.肺结核患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核最主要的指标是
A.痰菌阴转
B.症状消失
C.血沉正常
D.X线空洞闭合，炎性阴影消失
E.血清结核抗体阴性
答案A
解析有效的治疗能迅速杀死病灶中的大量的结核分枝杆菌，临床表现为痰菌迅速阴转。
显升高伴症状者需立即停药。
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