考纲要求
肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括结核病分类）临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
真题回顾
多选
结核菌素试验阴性可见于
A.结核性脑膜炎
B.儿童结核
C.癌症合并结核
D.营养不良合并结核
答案：ACD
解析：详见后文
知识点解析
结核分枝杆菌
.结核病的病原菌：结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分支杆菌和田鼠分枝杆菌。
2.抗酸杆菌：抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。
3.对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，对紫外线敏感。
4.培养时间2-8周。
5.菌体成分：类脂质、蛋白质和多糖类。
6.类脂质——占总量的50%-60%，与毒力相关
()蜡质占50%，与组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结合变态反应有关
(2)磷脂：有抗原性，促使单核细胞、类上皮细胞化、朗格汉斯巨细胞形成。
(3)索状因子
(4)硫脂
7.蛋白质——结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。
8.多糖类——与血清反应等免疫应答有关
结核病的传播
传染源：结核病患者（慢性纤维空洞性肺结核），痰直接涂片阳性，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声讲话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播，飞沫传播是主要的传播途径，经消化道和皮肤罕见。
结核病免疫和迟发性变态反应结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫，首先是巨噬细胞做出反应，分泌IL-，IL-6和TNF-α等细胞因子，使淋巴细胞和单核细胞聚集到结核分枝杆菌入侵部位，形成结核肉芽肿。CD4+T细胞促进免疫反应，细胞免疫保护作用以Th为主。
临床表现
症状
()全身表现：长期午后潮热、倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻。
(2)呼吸系统症状：
.咳嗽咳痰两周以上或痰中带血（病灶毛细血管扩张）。
2./3患者有咯血。多数为小咯血，中等量咯血（小血管损伤或空洞血管瘤破裂）。
3.胸痛：病灶累及胸膜（胸膜性胸痛）
4.呼吸困难：干酪性肺炎、大量胸腔积液。
体征
多寡不一，取决于病变性质和范围。
.渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征：触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音。
2.较大空洞性病变：支气管呼吸音。
3.较大范围纤维条索影：气管向患侧移位，胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱。
4.胸腔积液：气管向健侧移位，胸廓饱满，触觉语颤减弱、叩诊实音，听诊呼吸音消失。
分型
实验室检查.胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法。上叶尖后段、下叶背段和后基底段。
2.痰结核分枝杆菌检查：确诊的主要方法
（）痰涂片检查：简单快速易行可靠，-个细菌/ml呈阳性。
（2）痰培养为金标准，耗时较长，一般2-8周。
3.纤维支气管镜检查
4.结核菌素实验（PPD实验）：检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。不能区分是结核分枝杆菌的自然感染还是卡介苗接种的免疫反应。对儿童、青少年有参考意义，特别是未接种过卡介苗的婴幼儿。结核分枝杆菌感染后4-8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD实验可呈阴性，其他假阴性情况：营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒型肺结核和结核性脑膜炎。
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