文章来源：《临床放射学杂志》，-02-06
作者：史河水1,2韩小雨1,2樊艳青3梁波1,2杨帆1,2韩萍1,2,*郑传胜1,2,*
作者单位：1.华中科技大学同医院放射科武汉；
2.分子影像湖北省重点实验室；3.医院放射科
年12月起，新型冠状病毒（-nCoV）肺炎在武汉市爆发流行，并迅速传播到中国和全世界。至今全国已累计报告确诊病例超过2万例，其主要原因是病毒传染力强、潜伏期长。-nCoV肺炎CT表现多为双肺多发磨玻璃密度影（GGO）。以双肺胸膜下分布为主，可伴空气支气管征、小叶间隔增厚和胸膜增厚。极少数或少数伴胸腔积液或淋巴结肿大。基于病理分期的新型冠状病毒性肺炎可分为早期、进展期与重症期3期。结合胸部影像学检查与临床和实验室结果有利于-nCoV肺炎患者的早期筛查和早期防控。
新型冠状病毒；肺炎；影像学；CT检查
Radiologic
一、前言
年12月起，湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎的病例，年1月7号，经病毒分型检测为一种新型冠状病毒（-nCoV）[1]。主要通过飞沫和接触传播，新型冠状病毒肺炎在短时间内迅速传播至全国乃至其他国家（泰国、日本、韩国、越南和美国等[2-6]。据中国卫健委最新统计资料，截止年2月
5号19时，国内确诊例，死亡例。
在1个多月的时间内，新型冠状病毒肺炎遍及全国（图1），确诊和疑似患者人数不断创出新高（图2），说明病毒的传染性很强，春节前大规模的人口流动加剧了人与人间的传播。肺炎患者经过积极的治疗，治愈出院者越来越多（图2），死亡率约2%，主要为老年人和有慢性基础疾病者。
二、冠状病毒与流行病学特点
1.冠状病毒
冠状病毒是一种具有包膜的单股正链RNA病毒，广泛存在于人类、哺乳动物和鸟类宿主，可以导致呼吸道、肠道、肝脏和神经系统疾病[7,8]。电子显微镜
下可观察到其外膜上有明显的棒状粒子突起，形态似皇冠，故名冠状病毒。除人类外，还可感染猪、牛、猫、犬、貂、骆驼、蝙蝠、老鼠、刺猬等多种哺乳动物以及多种鸟类。已知人类冠状病毒六种中的四种在人群中较为常见，致病性较低，一般仅引起类似普通感冒的轻微呼吸道症状。另外两种冠状病毒—严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS），可引起严重的呼吸系统疾病。室温（22~25℃，湿度40%~50%）下，新型冠状病毒可存活5天；56℃时只存活30分钟；75%酒精、含氯消毒剂、乙醚、过氧乙酸、氯仿和紫外线等均可有效杀灭。
2.新型冠状病毒（-nCoV）
-nCoV是人类冠状病毒中的第七种，属于Beta冠状病毒。相关研究推断其自然宿主可能是蝙蝠[10]。通过S-蛋白与人ACE2互相作用的分子机制，来感染人的呼吸道上皮细胞，因此有很强的对人感染能力[9]。
3.流行病学特点
据中国多家机构合作研究，最初入院的41个患者多数有武汉市华南海鲜市场暴露史（68.3%）[10]，但因第一位发病者与其余12个患者与该市场无关，故部分国外学者认为海鲜市场并非-nCoV的唯一来源。目前以家庭聚集性发病为主，并出现部分医务人员感染。-nCoV以飞沫及接触等方式在人群中传播，少数经气溶胶与消化道传播。
三、临床与实验室检查
新型冠状病毒肺炎潜伏期1~14天，一般3~7天。发病年龄集中在40~60岁。以男性、有基础疾病者居多，可有儿童发病。新型肺炎临床症状主要为发热，多为高烧（＞38℃），少数为低烧（＞37.3℃），伴干咳、乏力等，并逐渐出现气短、呼吸困难。值得注意的是，部分病例以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等；以神经系统症状为首发表现：如头痛；以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等；以眼科症状为首发表现：如结膜炎。病情严重者急速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、肾功能衰竭、难以纠正的代谢性酸中毒和出血凝血障碍。新型冠状病毒肺炎患者白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减低。血清C
反应蛋白增高，血沉升高，部分患者肝酶和肌酶升高。甲乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和柯萨奇病毒核酸检测阴性。新型冠状病毒核酸检测特异性较高，结果阳性者即可确诊-nCoV感染，但临床上存在少数病例虽有接触史和典型临床影像表现，新型冠状病毒核酸检测为阴性。
四、影像学表现
影像学检查是诊断-nCoV肺炎快捷、方便的手段之一，胸部X线检查对于病变处于早期，或磨玻璃密度为主改变的漏诊率较高。CT尤其是HRCT的优势在于其空间分辨率较高，不受层面以外结构的干扰，通过后处理技术多平面、多方位显示病灶的细节。故CT检查在此次新型病毒性肺炎诊断中发挥重要作用，
在国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》（试行第五版）中纳入临床诊断的依据。
1.胸片
病变初期胸片多无异常发现，或呈支气管炎、细支气管炎表现。病变明显时双肺多发斑片状或团片状实变影（图3），病变严重时双肺弥漫性实变，呈“白肺”表现（图4）。
图3.男，63岁，新型冠状病毒肺炎，双肺多发斑片状影。图4.男，65岁，新型冠状病毒肺炎，左肺“白肺”，右肺大片状实变，可见空气支气管征。
2.HRCT表现
基于病理分期的新型冠状病毒性肺炎可分为3期：早期、进展期与重症期。常见表现：单发或双肺多发、斑片状或节段性磨玻璃密度影（GGO）为主，多
数病灶内纹理呈网格状（铺路石征）；病灶沿支气管血管束或背侧、肺底胸膜下分布为主，空气支气管征，合并或不合并小叶间隔增厚，少数叶间胸膜增厚，极少数合并少量胸腔积液和/心包积液。
2.1病变早期CT表现
病变局限，斑片状、亚段或节段性分布为主。病变常于外1/3肺野、胸膜下分布。表现为单发或多发磨玻璃样密度（GGO）结节状、斑片或片状影（图5），伴或不伴小叶间隔增厚为主，其内可见空气支气管征和血管增粗表现（图6）。
2.2进展期CT表现
病变进展，病灶增多、范围扩大。可累及多个肺叶，下叶居多。病灶变密实，GGO与实变影或条索影共存，部分实变或结构扭曲影内支气管柱状增粗（图7A、B和C），下叶背侧肺底弧形肺不张。少数少量胸腔积液。
2.3重症期CT表现
双肺呈弥漫性病变，肺实质广泛渗出、实变，实变影为主，肺结构扭曲，支气管扩张，亚段性肺不张，严重时呈“白肺”（图8A和B）。合并少量胸腔积液。
3.随访复查
-nCoV肺炎患者治疗过程中病灶变化较快,CT表现与临床病情紧密相关。部分病例经过1-2周抗病毒抗炎等积极治疗后病变范围缩小，密度减低；同时在其他肺野也会出现新的斑片状影；病变吸收过程中可出现不规则长索条状影，部分索条影可完全吸收，支气管增粗的程度减轻（图7A、B、C和D）。部分病例治疗效果不佳，合并其他病原菌感染，肺内病变由局限性进展为多发、弥漫性病变，累及范围明显扩大，密实，合并肺不张、胸腔积液。
图5.男，57岁，新型冠状病毒肺炎，左肺下叶磨玻璃结节。图6.男，73岁，新型冠状病毒肺炎，双肺下叶多发斑片状磨玻璃影，呈铺路石征表现，其内血管增粗，见空气支气管征。
图7.男，57岁，新型冠状病毒肺炎，A、B、C和D分别为病程的第3、8、11和17天，图A双肺上叶片状影呈铺路石征并空气支气管征；图B右肺上叶病变范围扩大，局部变密实，左肺上叶病变部分吸收；图C双肺上叶病变部分变密实，结构扭曲，右肺上叶病变内后缘出现新病灶；图D双肺上叶病灶大部分吸收。
图8.男，57岁，新型冠状病毒肺炎，A、B显示双肺大部分呈磨玻璃影表现，部分密实或局限性不张、结构扭曲，右肺中下叶未累及部分呈过度充气状态。
五、影像学鉴别诊断
-nCoV肺炎与SARS表现相似，需与其他感染性病变和非感染性鉴别。
(1)细菌性肺炎为沿支气管分布的小片状影,可融合成大灶或大片状实变影,实验室检查白细胞增高,可与本病鉴别。(2)其他病毒肺炎表现为两肺弥漫的大片状磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚,从影像及临床上与-nCoV肺炎鉴别困难。明确的流行病学史对于本病的诊断有提示作用,确诊须靠病原学检查。（3）非
感染病变中主要需与隐源性机化性肺炎（BOOP）相鉴别，BOOP病变特征性地呈周围性或支气管周围分布，双肺下叶更易受累，密度可从磨玻璃样到实变改变，有游走性特点。抗生素治疗有效。
六、AI在新型冠状病毒肺炎中的应用
近年来人工智能（artificialintelligence，AI）技术（尤其是深度学习技术）以其强大的数据分析和特征识别能力，已在胸片质控、肺结节检出、肺癌诊断等诸多肺部疾病中崭露头角并得到临床认可。HRCT是-nCoV肺炎临床诊断的主要方法，在患者隔离、疗效评价与预后方面具有重要意义，而患者肺内病灶多，变化快，短时间内多次复查，图像多，显著增加了诊断医师的负荷。基于AI技术的辅助诊疗系统，可全自动、快速、准确地为医生提供诊疗意见，大幅减轻医疗负担，缓解隔离防控和医务人员紧缺的困难局面。
图9.男，44岁，新型冠状病毒肺炎，应用AI直观三维显示双肺病变并可进行定量分析。
综上所述，-nCoV肺炎患者多数具有明确的流行病学史，除少数患者无明显临床症状外，多数患者具有下呼吸道感染的临床表现，血常规提示白细胞计数正常或减少，淋巴细胞减少，病毒核酸检测阳性。胸片不易发现早期肺部病变，床旁胸片可以评价肺内病变的大体变化；肺HRCT检查具有相对特征性的表现，有利于临床诊断并及时隔离患者、阻断疫情传播，指导治疗并评价疗效。
参考文献
1.XuX,ChenP,WangJ,etal.EvolutionofthenovelcoronavirusfromtheongoingWuhan
outbreakandmodelingofitsspikeproteinforriskofhumantransmission.SCIENCECHINA
LifeSciences:onlineJanuary21,
2.WHO.Novelcoronavirus–Thailand(ex-China).Jan14,.
