现在超声诊断是一种比较先进的影像技术，成为普及的重要辅助检查手段，它具有无辐射、可重复性、易于床旁、患者易接受等优点，为临床医师所广泛采用。超声对胸腔积液的诊断具有灵敏度高、特异性强、定位准确、能客观地估计胸腔积液深度、积液量，协助穿刺定位，特别是对多房包裹性积液穿刺抽液具有其他辅助检查无法比拟的优势。它能准确定位，引导医师穿刺做实验室检查和治疗。患者坐位、手抱头、超声探头在胸腔积液侧肋间隙腋后线、肩胛线采用十字交叉定位，能准确显示进针方向及进针深度。此外对周围型肺癌，在CDFI引导下穿刺做病理检查，能避开血管、肺泡组织，预防血胸、气胸的发生,现在超声诊断是一种比较先进的影像技术，成为普及的重要辅助检查手段，它具有无辐射、可重复性、易于床旁、患者易接受等优点，为临床医师所广泛采用。正常情况下胸膜腔内只有微量的液体起润滑作用。液体是由壁层胸膜产生，经过胸膜腔，被脏层胸膜吸收，其内的蛋白质成分由淋巴管吸收。正常状态下其产生与吸收呈平衡状态。任何病理原因干扰了这种动态平衡均可发生胸腔积液。临床上常见的原因有胸膜炎、胸膜肿瘤及肿瘤侵犯胸膜等。为明确胸水产生的原因及选择治疗方法，临床医师往往需要在超声胸水定位后进行胸腔穿刺。超声胸水定位成为胸腔穿刺成败的关键。作者在工作中积累了如下经验，供临床医师及超声工作者参考。正常人胸膜腔内含一薄层浆液（3～15ml），以保持接触面之润滑。由于各种原因胸膜腔内液体积聚时两层胸膜分离称之胸腔积液（简称胸液）。
胸腔积液主要病因和积液性质：1.渗出液（浆液性和血性）见于①感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类肺感染）、膈下炎症；②恶性肿瘤、胸膜间皮瘤；③肺梗死；④其他：风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸；2.漏出液常见于①充血性心力衰竭、上腔静脉受阻、缩窄性心包炎；②低蛋白血症：肝硬化、肾病综合症；③其他：腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应等。3.脓胸见于①肺结核、各类肺感染；②其他：外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染4.血胸见于①肺结核；②恶性肿瘤、血管瘤破裂；③肺梗死性；④其他：外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）。5.乳糜胸见于①胸导管受阻；②其他：外伤致胸导管破裂、丝虫病等。１、直接肋间扫查
高频探头直接胸壁扫查可以检测出微量的胸腔积液。当胸腔积液量大时。可以选用凸阵或扇扫探头进行深部扫查，但胸膜腔表浅位置最好用高频探头检查。大多数胸腔积液为无回声，很容易辨认，表现为壁层胸膜与脏层胸膜间的透声区。壁层胸膜通过其位于肋骨深方约１ｃｍ的位置辨认，脏层胸膜则随病人的呼吸随肺组织移动。胸水量的估测：测量肺表面与胸壁之间的最大垂直距离可估计胸水量。病人取端坐位，沿腋后线9——11肋间扫查，有时沿腋中线超声检查可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。1 超声定位技术要点体位：要求超声胸水定位时患者的体位与胸腔穿刺时体位相同。确定胸水范围：确定穿刺点前首先测量胸水的范围。用横线标出胸水的上下界，用纵线标出其前后界，并测量胸水的最大深度。测量胸壁厚度：工作中要测量穿刺点胸壁的厚度，对胸膜肥厚及身体较胖患者尤为重要。探测胸水浓稠度：超声检查中要仔细观察积液的透声性，为临床提供积液是粘稠液体还是稀薄液体的信息。确定穿刺点的位置：在确定穿刺点时，应取无回声液体的较低位置，并且该点的位置比较恒定，不受呼吸因素的影响，同时要避开肋骨。确定好穿刺点后，用龙胆紫标记。确定进针方向：标记穿刺点后，在报告单中要详细说明穿刺时进针方向，由穿剌点进针后是向上、向下或者垂直进针。首先：1:具体情况必须具体对待,不是穿刺都选择位置低点位置最好，分隔多的，位置低点比较好，没有分隔的，最好的位置是水最深的位置。2：找定位不是满后背瞎划拉，一定要一个肋间一个肋间的找，3：也不是说超声测量距离体表1.5cm就一定是1.5cm，那要根据你探头用了多大的压力，4：超声明确胸水的范围？唉，难描述啊。还好有CT这个东西。5：既然要超声定位，定哪里就要根据图像来定，没有机械的规定。超声检查诊断具有“四定”优越性。一定位：能够正确选择穿刺点，进针方向、距体表深度，减少了抽液穿刺的盲目性，具有准确可靠、易重复、安全实用易接受、操作方便等优点。有超声定位指导，一次穿刺成功率高，尤其对胸腔积液多次反复抽液定位者。二定性：在B超定位的同时还可提示给临床比如粘稠度、是否分隔、胸膜厚度、积液形态，是否包裹、能否抽取积液及胸液掩盖的肿块等有实用价值的资料。如炎性渗出液为一致性无回声；血性渗出液为无回声内稀少光点；脓性渗出液为无回声内漂浮点状或絮状物；血液为一致性无回声或强回声（血块）；漏出液一般为一致性无回声。三定量：积液量的多少决定是否抽液，无回声区前后经小于0.5cm，建议临床不抽液；积液量的多少动态反映病预览时标签不可点
