结核病的治疗进展及护理

　　结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核（pulmonarytuberculosis）最为常见。我国结核菌感染者近3.3亿，现有肺结核患者余万，约占世界结核病患者的1/4，是我国十大死亡病因之一，每年因结核病死亡的人数高达25万。由于多重耐药结核杆菌的迅速增长，以及在抗结核的治疗中出现的不规范和不彻底的诊疗现象，使耐药菌的感染者高达28～40%。耐多药肺结核（mulitdrugresistantpulmonarytuberculosisMDR-PTB）是临床面临的难题之一,尤其是同时耐异烟肼（H）、利福平（R）的病例给治疗造成很大的困难。本文就结核病的治疗进展及护理做一简要综述。 　　治疗 　　●化学药物治疗 　　化学药物治疗结核应坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。目前治疗的难点是迅速出现的耐药，尤其是多重耐药性问题。多重耐药系指对INH和RFP两种以上抗结核药物的耐药。近年发现结核杆菌的RNA聚合酶β亚基编基因rpoB、核糖体30S亚基肽的编码基因rps/和DNA解施酶A和B亚基编码基因gyrA和gyrB分别和结核杆菌对RFP类、SM类和喹喏酮类药物的耐药性有关。结核杆菌出现的转换、颠换、缺失和播入突变导致其编码的酶或亚基与药物结合能力的下降而产生耐药。 　　近年来对于各类结核的化疗、辅疗以及抗结核药物新剂型的研究已经获得了比较大的进展。含氟喹诺酮类化疗方案即是对多耐药结核杆菌感染化疗方案中的一种。左氧氟沙星具有良好的抗菌活性和较高的安全性，现已成为多耐药结核杆菌感染的主要治疗药物。赵瑞贞等人对62例（31对）复治肺结核进行了同期对照配对研究，显示含左氧氟沙星的抗结核方案用于复治肺结核安全有效。其他如环丙沙星、司帕沙星、洛美沙星等均有抗结核作用，它们之间无交叉抗药性。 　　●中西医结合治疗 　　中医药是我国的瑰宝，采用正确的方法使中西合璧，治疗结核会取得良好的效果。体外试验已表明夏枯草等中药具有抑制人体结核杆菌生长的作用，并随药物浓度提高而抑菌作用增强。具有养阴润肺、止咳祛痰、增强机体免疫功能的中药制剂，对肺结核、淋巴结核有很好的辅助治疗作用。服用黄芪等补益药可增加正性肌力、调节免疫应答，通过提高机体免疫力，间接发挥抗炎作用。 　　●免疫疗法 　　耐药菌的产生是导致肺结核难治的根本原因。而单一的调整化疗方案效果有限，在合理的复治方案基础上应用介入方法增加病灶局部的药物浓度，提高杀菌力，同时配合针对性的免疫治疗，提高了痰菌阴转率，取得了很好的临床效果。 　　目前认为现代结核病免疫疗法的目标是诱导重建结核患者的保护性免疫力。近年已有结核免疫治疗增强抗结核化疗效果成功的报道。李忆的实验结果表明，在常规抗结核治疗的基础上加用乌体林斯，其肺部病灶吸收好转率、空洞闭合率和空洞吸收好转率及痰结核阴转率均较不加乌体林斯明显好转。乌体林斯为一草分枝杆菌，该杆菌是耐酸分枝杆菌的一种，基于其同结核菌的生物亲缘关系，通过特殊的物质交换，可持久的介入人体的免疫过程，调节机体的免疫力，特别是细胞免疫系统的功能，增强对结核病的治疗效果。 　　●手术治疗 　　肺结核的手术治疗适用于大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时、复制的单侧纤维厚闭空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并诱发咯血或继发感染者，可做肺叶或全肺切除。 　　护理 　　目前在全球范围内，由于耐药结核菌的产生与扩散，结核菌与人体免疫缺陷毒（HIV）的双重感染以及结核病控制规则的不完善，使全球结核病疫情呈明显上升趋势。因此，护理人员要增强对结核病的认识，明确呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，次要途径是经过消化道进入体内。护理人员在接诊病人时，应对病人进行全面的健康评估，包括主诉、体征等等。创造良好的护理治疗环境，给予病人情志上的关怀。 　　●心理护理积极热情地对病人进行关怀，与病人交流，进行健康教育。对于肺结核合并HIV/AIDS的病人，护理人员要充分理解病人，禁用不良的言语，以免加重病人的心理负担。护理人员要与病人家属配合，创造一个良好的治疗环境。减轻病人的痛苦，最大限度地满足病人的愿望。对于结核性阑尾炎等需要手术治疗的病人，术前应加强心理护理，解释病情，减少患者对手术的恐惧心理。 　　●饮食护理护理的饮食调护是结核病人尽快康复的重要因素之一。告知患者饮食治疗的重要性，要保证足够营养物质的摄入，补充结核病对机体的消耗。 　　●防止交叉感染痰结核阳性患者应隔离，病室定时通风，紫外线消毒空气，痰液应集中焚烧。结核病人用过的注射器、枕头等放入具有明显标记的防锐容器内集中处理。结核病患者不应串病房，并做好消毒、隔离工作。 　　●院外护理结核病治疗必须长期用药，不可随意间断，更不能停服，护理人员要指导病人做好全程化疗。病人应定时复查，加强体育锻炼，增加机体免疫力。