王某，女，50岁。右侧胸闷压气1a余，经胸部拍片诊为"包裹性胸腔积液"。曾多次在胸部B超定位下穿刺排液，并静滴抗菌素抗感染，但效果不佳，积液不减。遂请中医治疗。余查其舌质淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细弱，胸闷，心悸气短，倦卧懒言，纳呆。考虑证属心肺阳虚、脾失健运、饮停胸胁。治当温阳利水、健脾益肺，遂投理饮汤：白术12g，干姜15g，桂枝6g，炙甘草6g，茯苓15g，生杭芍6g，橘红12g，川朴12g，生黄芪15g。水煎服，1剂/d，10剂为1疗程。服药2个疗程后病人胸闷明显减轻，饮食增加。又服10剂，胸闷基本消失，仅在活动后略感胸闷，继进10剂，诸症悉除，胸片示包裹性胸腔积液吸收。
体会：包裹性胸腔积液治疗比较困难。西医多采用抗感染和B超定位下抽液等方法。但因胸部纤维等包绕，有时积液难以抽出。本例病程较长，据其症舌脉表现属于心肺阳虚，脾湿不升，聚而为饮，停于胸胁，阻遏气机，从而发病。上述病机与理饮汤一致。理饮汤出于近代名医张锡纯之《医学衷中参西录》专为痰饮而设。方中桂枝、干姜助心肺之阳而宣通之；白术、茯苓、甘草理脾胃之湿而淡渗之；川朴宣畅气机；白芍取其酸敛之性，以防温热太过；橘红助白术、茯苓、甘草健脾利饮；生黄芪补气益肺，全方标本兼治，使积液得除，并且杜绝其再生之道，终愈顽疾。
作者：郑强
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