医保别错过岱山年度城乡居民

注

意

啦

关系到自身利益的事

大伙儿都要重视起来

岱山年度城乡居民基本医疗保险

征缴工作已启动啦！

据了解，年度城乡居民基本医疗保险享受待遇时间为年1月1日—年12月31日。

年度城乡居民基本医疗保险的参保缴费时间：各乡镇社区、村城乡居民集中征缴期至11月30日结束。

告诉大家，此次医保有新调整哦~

大病保险得到进一步完善，

起付标准有所降低~~

据了解，年1月1日起，参加城乡居民基本医疗保险的市民，每人每年筹资标准上调20元，新年度的参保范围有所扩大，凡是在本县居住并取得有效期内《港澳台居民居住证》《外国人永久居留证》的人员，也可参加城乡居民基本医疗保险。

此次调整主要涉及哪些方面呢？

继续往下看~~

调整筹资标准

城乡居民基本医疗保险筹资标准从年1月1日起调整。调整后的城乡居民基本医疗保险筹资标准为:

成年人每人每年元，其中个人缴费元，各级财政补助元;

未成年人每人每年元，其中个人缴费元，各级财政补助元。上述筹资标准含大病保险筹资。

特困供养人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员、二级及以上残疾人等困难对象，参加城乡居民基本医保、大病保险等的个人缴费部分，由财政全额资助。年度内新增资助参保对象，经审批通过后当月资助参保，次月生效;个人当年已参保的，不退保费，次年资助参保。

那么，医保年度调整会如何影响医疗待遇？

享受待遇

定点医疗机构分市内定点医疗机构和市外定点医疗机构，市外定点医疗机构分市外我市定点和市外我市未定点当地医保定点，定点零售药店仅限市内。参保人员在非定点医疗机构和非定点药店发生的医疗费用不纳入基金支付范围。在市外我市未定点当地医保定点的医疗机构就医，发生的符合医保报销规定的医疗费用，先由个人承担10%，再按相应规定比例报销。

住院报销待遇

成年人在定点医疗机构住院，起付标准为:三级医疗机构元，二级及相应医疗机构元，二级以下及相应医疗机构元。同一医保年度内第二次及以上住院的，其起付标准为相应级别定点医疗机构的50%，且不低于元。成年人在市内定点医疗机构住院治疗发生的符合医保报销规定的医疗费用，基金报销比例为:

1、二级以下及相应医疗机构，起付标准以上部分，报销80%.

2、二级及相应医疗机构,起付标准以上部分，报销70%.

3、三级及相应医疗机构，起付标准以上至6万元(含)部分，报销55%;6万元以上部分，报销60%.

4、在市外定点医疗机构住院治疗发生的符合医保报销规定的医疗费用，基金报销比例为:起付标准以上至6万元(含)部分，报销45%;6万元以上部分，报销50%。未成年人在定点医疗机构住院，起付标准统一为元;发生的符合医保报销规定的医疗费用，医院等级，基金报销比例为:起付标准以上至1万元(含)部分，报销70%(二级以下及相应医疗机构报销80%);1万元以上至3万元(含)部分，报销80%;3万元以上部分，报销90%.参保人员在定点医疗机构住院一次持续超过90天的，以90天为一次结算周期。

住院分娩报销待遇

参保人员符合国家计划生育政策规定所发生的住院分娩医疗费用，基金支付标准为:难产剖宫产每人次补助元;其他住院分娩每人次补助元。相关生育医疗费用待遇不得重复享受。

特殊病种范围和报销待遇

1.恶性肿瘤;2.骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血;3.血友病;4.系统性红斑狼疮;5.重症肌无力;6.肺结核(含结核性胸膜炎，国家免费治疗费用除外);7.艾滋病机会感染(国家免费治疗费用除外);8.器官移植后抗排异治疗;9.精神分裂症;10.重症情感性精神病;11.脑血管意外后遗症、颅脑或脊柱外伤后遗症;12.颅内及椎管内占位性病变;13.脑性瘫痪;14.儿童孤独症;15.苯丙酮尿症;16.器官功能衰竭(心、肺、肾)、肝硬化肝功能失代偿期;17.心脏疾病(限:先天性心脏病和慢性肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化心脏病);18.阿尔茨海默症;19.帕金森病;20.戈谢病;21.运动神经元病(渐冻症);22.高血压病(合并心、脑、肾、眼、大血管并发症之一者);23.糖尿病(合并心、脑、肾、眼、神经系统、感染并发症之一者);24.支气管哮喘;25.重度慢性阻塞性肺疾病。

参保人员自申请《特殊病种待遇享受证》之日起在定点医疗机构门诊和定点零售药店发生的符合《舟山市特殊病种认定标准和门诊诊治范围》的医药费用，成年人基金报销50%;未成年人基金报销60%。

慢病病种范围和报销待遇

1.高血压(无并发症);2.糖尿病(无并发症);3.肺结核;4.冠心病;5.支气管哮喘;6.慢性肾脏病;7.慢性阻塞性肺疾病;8.慢性肝炎;9.帕金森病;10类风湿关节炎;11.阿尔茨海默症;12.精神分裂症(情感性精神病)。参保人员自申请《慢性病种待遇享受证》之日起在市内定点基层医疗机构门诊发生的医保支付范围内的医疗费用，基金报销60%(肺结核报销比例提高到70%)。患慢性病病种经认定后，在市内其他定点医疗机构门诊和定点药店发生的医保支付范围内的医疗费用，基金报销25%.

普通门诊报销待遇

参保人员在市内定点医疗机构门诊和和定点零售药店发生的符合医保报销规定的医药费用，基金报销比例为首次参保的报销10%，连续参保的报销25%;在我市实施国家基本药物制度、实行药品零差率销售的定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、体化管理村卫生室普通门诊发生的医疗费用，报销50%;在签约医生处就诊发生的普通门诊、特殊病种门诊和慢性病种门诊医疗费用报销比例在原来基础上提高3个百分点;在市外定点医疗机构发生的符合医保报销规定的普通门诊医疗费用，报销10%。

未成年人意外伤害待遇

1、意外伤害门诊。在学校参保的学生，因意外伤害，在定点医疗机构门诊所发生的符合医保报销规定的医疗费用，超过50元以上部分报销80%，基金最高报销限额为元，超过此限额外的门诊医疗费用按普通门诊支付比例报销。2、意外伤害残疾。在学校参保的学生，因意外伤害引起残疾的，按残疾程度补助残疾保障金，基金最高补助限额为2万元。3、意外伤害身故。未成年人因意外伤害导致死亡的，基金补助2万元。意外伤害身故和意外伤害残疾保障金之和在同一医保年度内基金最高补助金额为2万元。

免费健康体检

参保人员享受刷卡免费健康体检，成年人每连续参保两年体检一次，未成年人每年体检一次。

大病保险待遇

一个医保年度内，参保人员发生的基本医疗保险支付范围内的医疗费用，按医保有关政策规定报销后，其个人累计负担的医疗费用超过大病保险年度起付标准（2.5万元)以上至12万元(含)部分，报销60%;12万元以上部分，报销65%。其中贫困对象大病保险合规医疗费用起付标准降低到(1.25万元)，贫困对象支付比例在上述基础上提高5个百分点。

小微最后强调~

年度城乡居民基本医疗保险

征缴工作计划于11月30日前结束

要参保的市民可别错过哦！

记者：施佩佩

编辑：瀚寒

岱山县融媒体中心整理发布