“我现在肺部的损伤，比重症病人还严重，因为病毒吸入量很大。以我现在的身体情况，还没法工作。我没法下蹲，也不能长时间走路，起跳只能跳一厘米。长时间走路的话，腿部很酸，很闷。”
这是最近来自杭州一位新冠肺炎治愈患者的陈述。
一时间，消息不胫而走，一石激起千层浪，引发了广大群众的恐慌：后遗症会像SARS样严重吗？肺纤维化是唯一后遗症吗？后遗症能好吗？
其实，大家的恐慌并不是没有道理，毕竟前面有着“非典”的教训。当年的非典患者治愈后，多多少少都留下了些后遗症，生活质量大打折扣。再联想到此次有过之而无不及、铺天盖地的疫情，出现这种担忧在所难免，更何况此次的新冠肺炎病毒和SARS在基因序列上还有着80%的相似度。
不过，思来想去，还是要在这唠叨一句，对于这次肺炎的后遗症，其实也没必要过于恐慌。
为了便于解释，我们来和“非典”做个对比。
SARS治愈患者有哪些严重的后遗症？SARS的后遗症主要有以下三个方面：
1.肺功能下降、肺纤维化：根据来自广州和北京的调查结果显示，非典患者康复后，有大量的人遗留有肺纤维化的表现和肺容积的缩小。
这是因为感染非典后，病毒致病能力较强，在治疗过程中肺部并发症较多，常常继发细菌感染，使得患者肺部损伤逐步严重，甚至出现胸腔积液、气胸、肺气肿等。当患者康复后，肺部的炎症渗出逐渐吸收，由于病程中大量上皮细胞坏死，故而肺间质增生较多，引起纤维化，产生限制性通气障碍，最终影响肺功能。
另一方面，肺内的病变以及胸腔积液还可以引起临近胸膜的炎症，使得胸膜增厚、粘连，从而影响肺的容积。
2.股骨头坏死：这也是多数非典康复患者遗留的后遗症，但是，这个后遗症却不是由非典病毒引起的，而是源自治疗过程中的药物——糖皮质激素。
用糖皮质激素治疗非典的目的在于抗炎，抑制机体的异常免疫反应，减少“炎症瀑布”对机体的进一步损害，同时可以减少肺部纤维化。但是，糖皮质激素的不良反应同样严重，除了激素性肥胖外，还会引起骨质疏松和骨质缺血性改变，最常见的就是导致股骨头的缺血性坏死。
3.肝功能损害：仅有部分人遗留有肝功能损害，遗憾的是具体原因尚不明确，不排除药物副作用的可能。肝功能的异常主要见于转氨酶的升高，根据随访数据来看，一般护肝治疗后都可以恢复。
那么，新冠肺炎的后遗症会像SARS一样严重吗？答案：当然不会！
首先，此次的新冠肺炎和曾经的“非典”有着本质上的区别。虽然在核酸序列上有着高度的相似性，但是病毒本身的特点却是截然不同。虽然新冠肺炎的感染能力比当初的非典强，但是其“毒力”较弱，重症率和病死率远远小于非典，非典患者感染后很快会进入重症状态，而此次的新冠肺炎多数患者感染后仅仅是轻症或普通感染，不会轻易加重，继发肺部感染也较少，所以多数人肺部损伤较小，且重症肺炎者占少数，这与非典恰恰相反。因此，对于新冠肺炎康复患者来说，肺纤维化的程度不会高于非典。
再者，这两次的治疗方案也不同。有了上次“非典”的治疗经验后，这次的新冠肺炎治疗更加的规范化了。“非典”治疗方案中，由于病情进展较重，糖皮质激素的使用必不可少。而此次的感染患者，因为病情并不会迅速进展，主要还是依靠对症治疗，虽然仍没有特效药物，但是越来越多的“有效”药物的发现和应用，包括康复患者血浆的捐献等，临床治疗效果大大提高，糖皮质激素的需求自然不高。
肺纤维化会是新冠肺炎唯一的后遗症吗？还会有哪些？结合非典的经验来看，肺纤维化可能不是唯一的后遗症，但其他后遗症需要时间观察确定。
就目前的报道和数据来看，截止到今日新冠肺炎成功治愈患者已有3万多例，出现后遗症的人数着实不高，严重后遗症的更少。虽是这样，但也并不意味着不会出现其他并发症，只是还需要时间观察而已。
目前出现最多的后遗症也就属肺纤维化了，且多数出现在重症康复患者身上。
除了肺纤维化之外，其他后遗症还可能有哪些？
就目前官方及媒体公布的数据来看，肺纤维化是出现最多的后遗症，但结合非典后病人的情况来看，不排除以下几个并发症的可能：
1.股骨头坏死：前文已经提到，股骨头坏死跟治疗过程中，糖皮质激素的应用有关。“非典”的治疗中，糖皮质激素是常规使用，而且剂量较大，常常用来进行冲击治疗，推荐剂量相当于2-4mg/kg/d。而此次新冠肺炎的治疗方案中，对糖皮质激素的使用态度为“酌情、短期”使用，剂量最大不超过1-2mg/kg/d。因此，大胆猜测一下，此次疫情康复者中发生股骨头坏死后遗症的情况会有明显改善，人数不会很多，不过仍需要长时间随访观察。
2.肝功能损害：同样对比“非典”的治疗方案，两次疫情中官方指定的治疗方案里用来抗病毒治疗的药物均是α-干扰素、咯匹那韦及利托那韦，在新冠肺炎诊疗方案第五版中明确指出，治疗时“要注意咯匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应，同时要注意和其他药物的相互作用”。因此，再次大胆猜测，此次的疫情的康复者中，肝功能损害的后遗症也有可能出现，还需要时间随访观察。
后遗症不可怕，可怕的是后遗症是否能恢复？肺纤维化能不能恢复？
因为对于后遗症的评估起码要等到康复后的3-6个月，所以这个问题目前很难给与准确回答。
但是能做的就是类比“非典”的经验进行预测。
首先我们要知道，新冠肺炎患者是如何出现肺纤维化的？
这涉及到病毒性肺炎产生肺纤维化的基本机制。
肺间质是由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，从病理学角度来说，间质性肺炎是病毒性肺炎的特征。病毒进入肺上皮细胞后，肺间质内会有巨噬细胞和淋巴细胞渗出，并释放细胞因子等，增加毛细血管通透性并诱导成纤维细胞增生，进而引起浆液和纤维蛋白原的大量渗出，渗出的纤维凝集成纤维素，与坏死的肺泡上皮细胞碎屑共同形成透明膜，这便是纤维化的过程。
再来看看非典后病人肺纤维化的转归。
根据卫生部颁发的文件《关于推荐《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案（版）》的通知》中提到，非典治愈患者遗留有肺功能降低和肺纤维化后，“随着出院时间的延长，多数病人遗留的症状可逐渐减轻直至消失，肺功能可逐渐恢复，肺纤维化样病变也可逐渐吸收，这与其他原因引起的肺纤维化有显著区别”。
而且，针对对新冠肺炎逝者遗体的解剖发现，肺部切片上有很多黏液状的分泌物，而粘性分泌物是可以在康复后缓慢吸收的，这意味着，新冠肺炎的患者肺部功能有恢复的潜力。
综合来看，可以预测的是，新冠肺炎患者肺泡内充满的是积液，等到康复后肺泡内的积液缓慢吸收完全，新治愈患者的肺纤维化会缓慢的恢复。同时，从临床角度来说，肺的恢复能力很强，虽不一定能恢复到像患病前的状态，但是满足日常生活所需应该没问题，只是需要时间罢了。
综上所述，针对文章题目中提到的三个问题，我们可以有简略的答案了。
后遗症会像SARS样严重吗？
——就目前形势来看，不会像SARS那么严重，只有重症患者会有较重的后遗症，轻症或普通患者出现后遗症不多或后遗症很轻。
肺纤维化是唯一后遗症吗？
——考虑到治疗方案的不同，可能需要随访观察是否会出现股骨头坏死和肝功能损伤等问题。
后遗症能好吗？
——新冠肺炎重症患者会遗留有不同程度的肺纤维化，随着恢复时间延长，肺纤维化会不同程度的改善，对重症患者来说，随不一定能达到患病前水准，但是满足生活所需应该可以。
所以，我们不用盲目担忧，要相信科学，减少恐慌！
预览时标签不可点