临床工作时间久了，总是能够碰到各种稀奇古怪的案例，师说：“术业有专攻”，那些看似稀奇古怪的案例，对我们身经百战的临床护理工作者而言，不过昙花一现，总能找到致胜的法宝。
案例简介：
患者，男性，74岁，查体发现左肺占位，为求手术治疗，收入胸外科。入院后积极完善相关检查，于-10-10在全麻下行左肺下叶切除伴淋巴结清扫术，返观察室治疗，术后带胸腔闭式引流，水柱波动可，有血性胸液流出。
病情变化：
-10-:30术后第一天责任护士协助患者下床，自述胸闷，测血氧饱和度96%，将氧流量调至5L/min并把病情告知主管医师，未引起重视。
08:00患者仍诉胸闷，另一名主班护士再次评估患者一般情况后给予听诊双肺呼吸音，结果右肺未闻及呼吸音，立即告知主管医师，主管医师确诊后，联系床旁胸片。
08:10床旁胸片到达，胸片显示右侧气胸，肺压缩50%。
08:15主管医师给予患者右侧胸腔闭式引流术，置管后有大量气泡溢出，患者胸闷症状减轻，SO2上升至%。
由案例引发的一连串思考……
1.什么是呼吸音？经验分享：
呼吸音也称肺音。人在呼气和吸气过程中，空气流经上呼吸道、支气管到肺，在这一过程中，气压的快速变化及器官固体组织的振动将会产生声能，这种声能通过各种组织传输到胸壁，形成呼吸音。我们通常所说呼吸音实质是由音源产生经肺组织及胸壁以固体振动形式传播至胸壁表面的声波。[1]
正常人可听到三种呼吸音，即支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音。
支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的“哈”音，其特点为呼气期较吸气期长，音较强，调较高。正常在喉，胸骨上窝，背部6、7颈椎及第1、2胸椎附近听到。
肺泡呼吸音：类似于上齿咬下唇吸气时所产生的“夫”音，声音柔和，如有微风吹拂的感觉。其特点吸气比呼气声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。
支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱，音调稍低。吸气与呼气声音在时间、度及音调几乎相等。正常在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛区的第3、4胸椎水平及肺尖前后可听到。
案例总结：
患者右侧肺有胸腔积液，遭到压迫，发生压迫性肺不张，因肺组织较密，积液区上方听到呼吸音较弱，责任护士快速而准确的做出判断，掌握了患者的第一手资料，为主管医师进一步确诊提供了先机，也为解决患者持续胸闷症状争取了黄金时间。
2.专科护士亦要专业经验分享：
专科护士是指在某一特殊或者专门护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护师，能利用自己在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供服务；对同行业的护理人员提供专科领域信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。[2]
案例总结：听诊器可以说是我们胸外科的特色也是我们的专业。本案中，主班护士第一时间拿起手中的武器——“听诊器”排除万难，找到了患者胸闷原因。对于专业性的知识，应加大培训力度，组织考核，特别是新职工和实习同学，发现问题不可盲目，凭借主观臆断，应用自己所学将理论与实践充分结合。发展护士预见性眼光，每日晨起交接班时，听诊患者呼吸音，用事实证明患者目前肺部情况。
3.医生与护士是护辅型、合作型、共同进步型的关系。经验分享：
年，美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”护理是一门独立的学科，是一门专业。在临床工作中，护士能够正确把握自己的位置与角色，与医生互相监督与制约，预防差错事故的发生，共同为患者减轻痛苦与折磨。护士不是医生的附庸，针对不同患者病情要有自己的判断与想法，体现自己的价值。
案例总结：肺部听诊是最常用的胸部检查方法，方便易行，具有其他检查不可替代的优势。[3]当责任护士再次评估患者出现胸闷症状，没有单纯告知主管医生，而是应用自己的专业，用事实证明患者胸闷的原因。即找到患者痛苦的根源，又赢得了医生的尊重与信任。
临床工作，就像游戏中打怪一样，游戏关卡在增多，怪兽也在不断升级，不要怕，不要慌，只要我们把握好自己的专业，掌控好自己的武器，在难打的怪，也统统不在话下。
（医院秦志颖）
参考文献：
崔瑗.电子听诊器在胸部听诊教学中的应用.中国病案，,(16):88-89
刘国梁.健康人群的肺部听诊情况调查及结果分析.国际呼吸杂志，,(36):-
冯群书,李梅.论专科护士培养的重要性.基层医学论坛,,(20):-
精彩内容推荐：
肺复张—机械通气
专家共识：成人气道分泌物的吸引
专家共识：急诊呼气末二氧化碳监测的临床应用
一文掌握浅度吸痰法
减少带呼吸机患者的可预防性肺部并发症，人工还是自动侧向旋转更有效？
温馨提示
投稿邮箱：hulizixun
.北京治疗白癜风医院那里好重庆白癜风医院