5、超声波检查:可见液平段
1、症状:发热、盗汗、乏力、全身不适、胸痛、干咳、呼吸困难等
4、x线检查:少量积液时,肋膈角变钝,更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影,肺底部积液可见患侧“膈肌升高”,改变体位胸水可流动
2、体征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱,气管及心脏向健侧移位,患侧语颤减弱,叩诊呈浊音或实音,呼吸音减弱或消失
6、胸穿抽出液体为渗出液,其中以淋巴细胞为主,胸水乳酸脱氢酶(ldh)升高,胸液涂片不易找到结核菌,结核菌培养约1/5阳性
三、查体可见患侧胸廓较健侧膨隆,肋间隙变宽或较饱满,病例胸廓呼吸动度减弱,叩诊浊或实音,听诊呼胸腔变小吸音减低或消失,当渗出液刚出现或消退时可听到胸膜摩擦音
结核性胸膜炎的诊断
起病可急可缓,多较急,起病多有发热,开始高热,1～2周后渐退为低热,同时有患侧胸痛,疲乏,咳嗽和气促等,咳嗽时积液侧胸痛加剧,如针刺样,待积液增多后胸痛即可减轻或消失,呼吸困难和发憋的有无与积液的多少有关,大量积液时可有呼吸困难,胸闷
8、排除其他原因引起的胸膜炎,如:癌性或间皮瘤等
一、症状
二、体征
3、化验:血白细胞计数正常或增多,血沉增快,结核抗体阳性,结核菌素皮肤试验阳性
根据病史和临床表现,结核性胸膜炎一般可确诊,临床表现主要为中度发热,初起胸痛以后减轻,呼吸困难,体格检查,x线检查及超声波检查可作出胸液的诊断,诊断性胸腔穿刺,纤维增殖性肺结核胸液的常规检查,生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施,这些措施可对75%的胸液病因作出诊断
应用胸腔镜或纤维支气管镜进行胸膜活检,阳性率可达74%～100%,可判定肿瘤、肉芽肿等病变如脓胸及有出血倾向者不宜行此项检查
积液少时可无明显体征,早期纤维素渗出阶段可有胸膜摩擦音,积液较多时,患侧胸廓饱满,肋间隙消失,呼吸运动减弱,触诊语颤减低,叩诊浊音,听诊呼吸音明显低于健侧,偶可闻少许水泡音,大量积液时气管移向健侧,慢性期广泛胸膜增厚,粘连,包裹,可出现病侧胸廓凹陷,呼吸运动及呼吸音减弱
7、组织学检验 胸膜活检:
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