【医学分享】：胸腔积液诊疗全攻略
胸腔积液是指任何缘由致使胸膜腔内出现过度的液体称胸腔积液。
分类
性质分类
漏出液、渗出液、脓胸、血胸、乳糜胸。
病因分类
肺梗死、血管瘤破裂、胸导管破裂受阻、食管疼；全身性：低蛋白血症、肝肾病综合征；其它疾患：腹膜透析、黏液性水肿、放射反应；创伤性：胸部手术后、胸部外伤。
以下主要从呼吸相干的胸腔积液进行讨论
胸水的产生机制
健康人的胸膜腔壁层与脏层胸膜之间存在着一个潜伏的腔隙，其中含有少许润滑液，大约30——50ml.过去认为每天有数升胸腔积液循环于胸腔。近些年研究证实，在正常情况下每天产生ml胸液。
胸腔积液构成的主要原因
胸内淋巴系统引流障碍：壁层胸膜小孔被梗塞，纵膈淋巴结受压或淋巴管栓塞，以上二者同时存在。
临床表现
结核性胸膜炎：多见于青年人，常伴结核中毒症状；肺癌转移：多发生于中年以上患者，其它症状不典型；感染性积液：常伴随胸痛及发热；漏出性积液：常伴随胸痛及发热；漏出性积液：心力衰竭症状、低蛋白的表现。
也可根据积液的性质和量的不同而不同，积液300ml,可无症状；中等量或大量时呼吸困难明显，患侧呼吸运动减弱，语颤消失，积液叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失，纵隔移向健侧；大量积液时纵隔脏器受压，心脏呼吸困难更加明显。
胸水的常规检查
包括胸水外观、胸水的PH、胸水细胞
胸水生化
蛋白质、类脂、葡萄糖、酶、淀粉酶、腺苷脱氨酶（ADA）
免疫学检查
结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高；尤以结核性胸膜炎为显著可高达90,且以T4（CD 4）为主；恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，示恶性胸腔积液患者胸腔内局部免疫功能呈抑制状态。
与肿瘤份子靶向医治有关的检查
胸水游离DANA进行EGFR/KRAS/BRAF/PI3K等基因突变检查；胸水中的肿瘤细胞进行免疫组织化学ALK的D5F3检查；用比较基因组杂交技术（FISH）进行ALK/ROSI/C-MET融会突变的检查。
胸膜活检
经皮胸膜活检对鉴别有没有肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助；拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养；脓胸或有出血偏向者不宜做胸膜活检，必要时可经胸腔镜进行活检。
若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢产物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤可能广泛浸润，
目前诊断金标准是B超，B超的胸水定位。但在B超在拿不准的情况下，进行CT检查。
已诊断明确后就应当针对不同的情况进行医治
少许胸液一般没必要抽液或仅作诊断性穿刺；抽液后可减轻毒性症状，体温下落，有助于使被压迫的肺迅速复张；可消除肺及心、血管受压，改良呼吸，阻挠纤维蛋白镇静与胸膜增厚，使肺功能免受损伤；大量胸液者每周抽液次，直到胸液完全吸收。或置管延续引流。
结核性胸腔积液的糖皮质激素的使用
可减少机体的变态反应及炎症反应；改良毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症；但亦有一定不良反应或致使结核播散，故应慎重掌握适应症。
脓胸
指由各种病原微生物引发的胸膜腔感染性炎症，同时伴随外观浑浊，具有脓样特点的胸腔渗出液；细菌是脓胸的最常见病原体；大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关；少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌而至。
恶性胸腔积液
以渗出性胸膜炎最为常见；中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重斟酌恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜活纵隔淋巴结转移，可引发胸腔积液；肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴随阻塞性肺炎累及胸膜，都可引发渗出性胸腔积液；偶因胸导管受阻，构成乳糜胸。
肺癌胸腔积液
全身化疗对部份小细胞肺癌而至胸腔积液有一定疗效；纵隔淋巴结有转移者可行局部放射医治；在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是经常使用的医治方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引发胸膜粘连。
中科白癜风医院新引进螺旋CT、CR/DR成像仪、四维彩超、胃镜、贝朗透析机、全自动生化分析仪、全自动化学发光仪等先进的大型医疗装备，并有知名中医专家、主任医师终年坐诊，竭诚为您的健康保驾守航！
">北京最专业白癜风专科">河南能治疗白癜风的医院