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医院
呼吸与危重症医学科
王君萍（主治医师）
结核病，曾经也叫“肺痨”，对于大众来说，结核病像是“最熟悉的陌生人”,林黛玉、鲁迅、林徽因、肖邦、雪莱等历史名人让结核病一度名声在外。根据世界卫生组织年发布的最新《结核病年度报告》，结核病每年致死万人，超越艾滋病，成为世界上致死人数最多的传染病。中国结核病每年新发结核病93万人，约占全球结核病新发病数的10%，排世界第三位，同时，中国的耐药结核病数量也排世界前三位，属于30个结核病“高负担”国之一。近年来，结核病在全球范围内有卷土重来之势，且其耐药性、临床表现也都在不断变化，加之现代人心理压力大，对需长期治疗护理的疾病治疗依从性低，都给结核病的临床诊治带来了困难。结核病就是指肺结核吗？
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可侵入人体各种器官，但80_90%主要侵犯肺脏，称为肺结核病。人体除了头发和指甲外，任何器官或组织都有可能患上结核，如骨结核，皮肤结核、子宫内膜结核、输卵管结核，肾结核、肠结核、生殖系统结核、结核性脑炎等。这些内脏器官感染结核菌后虽传染性较低，但对自体的损耗较大。结核菌是如何传染的？
结核病的传染源往往是排菌的肺结核患者，尤其患者在未获得有效治疗前，细菌活跃生长，最具传染性。结核菌可以通过空气中的飞沫传播，只要呼吸，人们就面临着被结核病传染的风险。绝大多数结核病经呼吸道传播，经消化道和皮肤等其它途径传播罕见。结核菌拥有超强的感染能力，是一种经呼吸道传播的慢性传染病，如果肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话、吐痰，包含细菌的液滴也会随之喷出，附着在空气的悬浮颗粒中生存数小时，或者随呼吸道飞沫被他人吸入。当然，这时候你还不一定会被感染，结核菌“欺弱怕强”。入侵人体之后，会先做一个判断：宿主如果身强力壮，免疫力强，那它就进入休眠状态，悄悄“潜伏”在人体内，静候时机。一旦你出现免疫力下降，免疫系统不能控制分枝杆菌结节，病原体就会扩散到其他器官。据估计，全球的结核潜伏感染者高达25%，活动性结核患者只是结核感染者的冰山一角。是什么原因诱发了结核病呢？
结核病的发病与机体的免疫状态密切相关，在免疫力好的状态下，结核菌在人体内处于一种休眠状态，并不活跃。一旦人体的免疫力降低，结核菌就容易趁机活跃起来，人也开始发病。因此，结核病发病的高危人群是各类免疫机能较差的人群，包括：AIDS/HIV感染者、器官移植者、血液透析、矽肺、使用肿瘤坏死因子抑制剂者、糖尿病、营养不良、高龄及罹患其他慢性疾病者。其次，生活动荡、过度劳累也是结核病发病的危险因素，比如白领与农民工，虽然看似是两类很少有交集的人群，但平时都工作劳累，饮食休息并不规律，面临比一般人更大患上结核病的风险。结核病的常见症状
在中国，结核潜伏感染者约为3.5亿，其中5～10%的人可能会出现活动性结核。①呼吸道症状：咳嗽、咳痰2周以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等；90%以上的结核病会累及肺，也就是大家常说的“肺结核”，结核病变刺激气管、支气管出现咳嗽、咯痰；病变侵蚀血管后可有咯血；累及胸膜时可出现胸痛；当病变广泛，会出现呼吸困难等症状。②全身结核中毒症状：发热(常为午后低热)，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、儿童可有发育延迟，女性可有月经不调。但不是每个病人都照着书上生病，症状可以不典型，可以只有其中一两种症状，比如只有轻微咳嗽。什么情况需要考虑可能患肺结核了？
①体检拍胸片发现肺部异影符合肺结核的影像学特点；②咳嗽、咳痰超过2周；③痰血；④反复抗炎无效的“肺炎”。首先最重要的是拍胸片或胸部CT、查痰结核菌、支气管镜检查、血T-SPOTTB，等等。其它的就不一一说明了。结核病检测的“金标准”
抗酸染色阳性是鉴定结核君的标志之一。分枝杆菌培养及鉴定是诊断的“金标准”，但是由于结核分枝杆菌生长缓慢的特性，需2～4周才能出现阳性结果。我们还可以用分子检测的方法来更精准地定位结核的踪迹，（结核与利福平耐药试验）同时还可以知道它的耐药性。我们还可以采用结核菌素皮试（PPD皮试）、γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）这一免疫学方法找到结核菌出现的间接证据。结核病怎么治疗？
我国实行结核病初治、复治病人免费诊疗政策，大家大可不必担心费用。抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程。一旦确诊结核病，或者高度怀疑结核病、决定诊断性抗结核，应马上开始抗结核治疗。初治肺结核的头2个月是强化期，标准方案是联合用4种药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（或链霉素二选一），根据体重决定每种药物用量，每天服药；后4个月是巩固期，用异烟肼和利福平。根据病情轻重和药物反应的轻重，可以适当调整方案。出现严重药物不良反应时，方案不同；复治及耐药的方案不同于此。抗结核治疗中要注意什么？
①按照医嘱，每天吃药，无正当理由绝不能随意漏服药或停药。注意休息和营养，特别不能熬夜。②没有什么不舒服的情况下，医院复查和配药。强化期（治疗的头2-3个月）每半个月复查一次肝功、尿酸和血常规，若用链霉素或阿米卡星，增加复查肾功和尿常规。巩固期每个月复查一次以上项目。还要告诉医生自己是否有什么不舒服。③若有不舒服，医院就诊。由医生决定是否停药、改药。若反应很严重，自己先停了药，也要尽快去找医生处理。④抗痨2、5、6月末复查痰菌。抗痨1-2月复查胸部CT，后续根据病情，1-3个月复查一次CT。治好结核病需要多长时间？
抗结核治疗的疗程：普通轻症肺结核,初治疗程半年，复治至少8个月。严重肺结核：9个月至1年。肺结核合并糖尿病、尘肺等：1年；普通肺外结核（结核性胸膜炎、支气管结核、淋巴结结核、肾结核、肠结核等）：1年。结核性脑膜炎：1年半。耐多药结核：21个月至2年。肺结核咳血的病人传染性更大吗？
其实咳血并不是肺结核病人的首要特征，通常只有不到一半的肺结核患者会出现咳血症状。大部分病人还是以长期低热、乏力、咳嗽、胸痛为主要症状。因此咳血与不咳血的患者发病期的痰液、喷溅物都同样有很强的传染性。肺结核病人都有过感染病史吗？
大部分结核病人都有感染病史，只是部分病人自己并不知道。因为结核菌的特点是在第一次感染时症状轻微，可以很快自愈，但会激发人体的免疫系统，导致一旦体内再次出现结核菌，就会产生非常明显的临床症状。结核菌很难被完全清除，病情得到控制的病人通常只是在病灶处形成钙化点包裹住了细菌让其休眠。因此患者在身体抵抗力过低时，如肿瘤、营养不良、妊娠等情况下，钙化处的细菌就会再次激活，导致病人发病。结核病人要注意什么？
结核病人最重要的两点注意事项即：坚持用药+避免劳累。遵医嘱用药，坚持完成半年甚至更长时间的整个疗程。按时复查，复查的目的一是确定结核病情已得到控制，二是为了随时监测患者的肝肾功能等问题，防止药物副作用的损害。①充足的休息，不要熬夜；结核病患者通常有低热、乏力症状，在结核活动期要保持休养，在症状得到控制后，进行轻度工作，避免高强度的熬夜、加班。②全面均衡的营养；结核病人自体消耗大，要注意补充营养。以低脂、低糖、低盐，高蛋白、高纤维的饮食为主，选择的食物既要有热量、蛋白质、蔬果的补给，又要易于消化吸收。③不能剧烈运动；④不要随地吐痰，用一个有盖的装有消毒液的杯子吐痰，消毒后倒入马桶。⑤接触人时最好戴口罩;⑥不要对着人咳嗽、大声说话。⑦经常开窗通风，与同事、家属保持一定距离，隔绝传染⑧急性期不要到人群拥挤、空气污浊的地方去。比如超市、大商场、地铁、麻将室、网吧、电影院等。⑨避免受凉感冒等，因感冒时免疫力下降，可能会使肺结核加重，或并发肺部炎症。⑩积极治疗合并症，常见的：糖尿病、慢性支气管炎、心脏病、高血压病等。尤其是糖尿病一定要积极治疗。避免传染。肺结核病人主要通过呼吸道分泌物传播，患者的喷嚏飞沫、唾液、痰液都要单独收集焚烧，居住场所要保持通风，所用衣物被褥定期曝晒，餐具饮具与他人分开放置。患者自己要避免咽痰，防止消化道结核的感染。内脏结核的患者，如肠结核、肾结核，排尿、便后器具也要注意清洁，不要与家人混用。结核病人要吃什么？不能吃什么？
①应该注意食物的营养和搭配，各种肉类（包括禽、畜、鱼类）、蛋类、蔬菜、水果、主食、牛奶、豆制品，各种食物合理搭配就行。②不要抽烟、喝酒。烟伤肺，酒伤肝，会雪上加霜。③咯血的病人有忌口：不要吃热性或大补的药物或食物，如人参、狗肉、羊肉、阿胶、荔枝、桂圆，太辛辣刺激的食物，很烫的食物：比如烫火锅。④有些人服用吡嗪酰胺后会出现血中尿酸升高，关节酸痛。这时要少吃海鲜类、动物内脏、豆制品，一般吡嗪酰胺服用2个月，停吡嗪酰胺之后就不需要再忌口了。结核病人的家人和密切接触者要注意什么？
①一旦病人确诊为肺结核，家人和密切接触者应该全部去拍胸片。若有问题，进一步检查治疗；若无问题，最好隔半年再拍胸片，因为结核病有潜伏期，有可能在1-2年后发病。②注意防护，因为结核病通过空气传染，所以很难防止。病人或者家属戴口罩，经常开窗通风。③锻炼身体，提高免疫力。结核有没有遗传性?
结核病是由结核杆菌引起的呼吸系统慢性传染病，不属于遗传病。但对于未经治疗的活动性肺结核患者，可通过接触以及呼吸道传播传染给身边的亲属，这也是家庭中出现有多人患病的主要原因。得了结核会影响今后生育吗?
一般来说，只要彻底治愈后是不会影响生育的。特别要注意的是，服药期间怀孕对胎儿和病情均有影响。停抗结核药多长时间才可以怀孕?
一般来讲停抗结核药6个月后才可以怀孕。理由是：1）、治疗结核病疗程较长，药物在体内长期积聚，停药后需要一定时间代谢，过早怀孕容易造成胎儿畸形。2）、结核病是一种慢性免疫功能低下性疾病，经过治疗病情恢复，但身体状态还要经过一定的时间恢复，过早怀孕病情容易复发或会流产。3）、结核病虽然复发率低，但停药后仍需观察一段时间，如有复发还要继续服药治疗，如果过早怀孕不但影响治疗，还会对胎儿不利。肺结核患者如何避孕?
肺结核是一种慢性呼吸道传染病。不适宜怀孕的肺结核患者如发现意外怀孕应在6周内做人工流产。肺结核需长期服用抗结核药物治疗，有些抗结核药物如利福平、异烟肼对避孕药有抵抗作用，会减弱避孕药的疗效，导致避孕失败，故不宜避孕药避孕。女性肺结核患者最适宜用避孕套、阴道隔膜和外用避孕药等避孕，对肺结核无不良影响。肺结核患者也可以节育环避孕，但肺结核患者的体质较差，放环后如果阴道流血过多及时取出，以免影响肺结核的治疗和康复。结核潜伏感染需要治疗么
结核潜伏感染没有任何症状，患者自始至终不知情。很多人即使曾经罹患了肺结核，直到疾病自愈若干年之后因为体检或其他原因拍摄胸片，医生依据胸片上的陈旧性结核病灶告知，才知道有结核既往病史。既然是潜伏感染，理论上就有可能在机体抵抗力下降或在使用损害免疫能力的药物如激素之后进展为活动性结核病，也有可能传染给他人，所以就有必要进行治疗。结核病四大认识误区
第一，只有咳嗽、咳痰才可能是结核病老百姓中流传着“连续咳嗽三周以上就有可能是肺结核”的表述并不完整，但出现咳嗽超过14天、痰中带有血丝、发低烧、易疲劳、消瘦等症状，医院检查，排除肺结核。当皮肤出现红斑、肛周脓肿、长期腹泻、尿路感染、不孕不育等疾病持续三个月不愈时也要警惕结核的发生，看似与结核病风马牛不相及，却有可能是结核病引起的变态反应。第二，结核病都会传染在所有的结核病中，只有肺结核具有传染性，因为它是通过呼吸道传播结核杆菌，其传播和感染途径与细菌性肺炎极为相似。除肺结核外，其他器官或组织所引起的结核因为无传播途径，所以基本上不具有传染性。第三，打了卡介苗就不会得结核小宝宝出生后的第一针，一般都是注射卡介苗。一般认为，打卡介苗就不会得肺结核。事实并非如此，一半以上的肺结核病人曾经注射过卡介苗。卡介苗接种是一种减轻结核感染的主要手段，与其他疫苗不同，卡介苗并不能预防结核，只能减轻结核感染的症状，卡介苗是用已退化了毒性的结核杆菌注射到人体中，使人体产生免疫力。目的是使结核的破坏力限制在局部，不对人体产生太大危害，可预防一些严重的情况如新生儿的致死性结核、血型播散型结核、结核性脑膜炎。卡介苗接种是新生儿出生的第一针，随着年龄的增长，卡介苗的保护作用会逐渐下降。卡介苗的作用就在于增强机体对结核菌的免疫反应，并将病变局限。所以，接种卡介苗还是很有必要的，但并不是万全之策。预防肺结核的关键，还是提高免疫力，防止结核菌趁虚而入。第四，肺结核是绝症，没法治了肺部感染结核杆菌后，细菌会破坏肺部的血管，从而引起咳血或肺部空洞。如果确诊了结核病，规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，同时避免传染给周围人。只要强健体魄，做到早识别、全程规范治疗，大可不必谈“核”色变！跟肺结核病人接触后一定会传染上结核病吗？
不是。感染结核菌后90%的人凭借自身抵抗力消灭了结核菌，不会发病；少部分感染者（约10%）因抵抗力弱而发病。体检发现的，没有任何症状，怎么可能患结核病？
约20%活动性肺结核无症状或症状轻微。我的痰里没有查到结核菌，医生凭什么诊断我是肺结核?
肺结核的痰菌阳性率非常低，只有约1/4，也就是说最后确诊肺结核的病人中，只有约1/4的病人痰中找到结核菌，而大部分肺结核病人痰中找不到结核菌，所以不能只靠痰菌阳性来诊断肺结核，否则大部分肺结核病人会延误病情。痰里没找到结核菌不等于肺里没有结核菌，就好比池塘里有鱼，而用渔网没有网到鱼。肺结核大部分是菌阴肺结核，其诊断比较复杂，胸部CT是诊断肺结核的重要依据，其它还有血的化验、支气管镜检查等，医生会综合各方面的资料（病史、体检、化验、检查结果）来做出诊断。痰菌阴性就没有传染性。对吗？
不对。凡是肺结核均有一定的传染性，痰菌阳性的传染性强，%；痰菌阴性的传染性小，有报道大概百分之三十几。只患有肺外结核而没有肺结核的，就没有传染性。不用抗结核的西药，结核病的结果会怎么样？
①在没有抗结核西药的年代，痰涂片阳性的肺结核病人在发病后2～4年有1/2的病人死亡，近1/4成为慢性传染源，只有1/4的病人治愈（自愈）。②即使病人自愈，复发率也很高，有报告5年复发率36．5％。③每例传染源平均每年可传染10人左右，每例结核病死亡者可传染30~50人。结核病能治好吗？容易复发吗？
初治的肺结核经过正规抗结核治疗，大多数（百分之九十几）可以治愈。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。应配合医生接受结核病的检查，一旦确诊应遵医嘱进行全程规律服药和复查。新发肺结核的治疗疗程一般需要6—9个月，而且中途不能漏服或间断服药。复发率在10%左右。复治结核病的治愈率比初治要低得多，耐多药结核病就更低了。听说治疗结核病的西药毒性很大，特别是伤肝，可以不用吗？
不可以。结核病对人体的伤害远远大于抗结核药物对人体的伤害。“两害相权取其轻”。药物的毒副反应并非人人都发生，发生率一般在百分之十几，而且绝大多数经过医生及时处理，不会造成严重后果，真正非常严重的只有不到百分之一。而结核病造成的不良后高达75%。结核病不正规治疗会怎么样？
有些患者感觉不影响正常生活，发现肺部有病也不检查和治疗；有患者在接受短期的正规治疗后，症状减轻就私自停药或间断服药（吃吃停停）；有患者担心发生药物不良反应，不按规定方案服药或私自减量服药。这些错误做法会使结核病治不好而且极容易复发，发展为难以治疗的耐多药结核病，耐多药结核病的治疗难度大、时间长、用药品种多、药物副反应更严重、治疗费用更高，但有效率却低很多。而且传染给别人耐多药结核，最后导致自己和别人死亡。有哪医院就诊？
胃口不好、恶心、呕吐、右腹部胀痛或隐痛不适、面部或眼睛发黄、出现皮疹、皮肤出血点、发热、严重失眠、兴奋、抑郁、烦躁、关节酸痛、视物模糊、视力减退、视野缩小或缺损、耳鸣、听力改变或下降、头晕、眩晕、平衡障碍、腰痛、酱油色尿等。肺结核治疗了一年，为什么胸部CT片仍显示病灶不好？
大多数肺结核病人经过抗结核治疗，最初1-3个月能吸收的肺部病灶就吸收了，肺部病灶不可能完全消失，多多少少会留下一些（通常会遗留下10%至%的病灶）。这是肺结核的正常现象。只要正规治疗足够的时间，症状消失，痰菌转阴，病灶稳定不变，不增多，就判断为肺结核治愈了，可以停药。什么情况可以停药？
只有两种情况下停药是合理的，其它都不是正当理由。①抗结核治疗疗程已满，医生说结核病已治愈，可以停药。②抗结核药物出现某些不良反应，医生说不得不停用某些或全部药，但等情况好转，需调整方案，尽快再用药。为什么肺结核病人要特别注意及时吐痰
肺结核不准随地吐痰，不等于让你把痰不吐出来而往肚内咽下去。有时候，肺结核病人因在别人的面前或在公共场所，当咳嗽时将痰液不吐出来而是咽下去，这是一种极其不卫生的习惯，也是对身体健康特别危险的。我们千万不能把含大量结核菌的痰往肚内吞。有了痰，我们必须立即吐在痰盂内，在没有痰盂的情况下，将痰吐在卫生纸内丢入垃圾箱。现在各城市的公共卫生设施多设有痰盂和垃圾箱。这样做既不会危害自己，也不会因为随地吐痰的原因而污染环境和造成对他人的危害。为什么肺结核病人不要随地吐痰
痰是人体呼吸道的分泌物，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但在肺部患病后，如支气管扩张症，肺结核空洞形成时，肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，而且里面可以含大量的致病菌。肺结核病人如果随地吐痰，痰液中的结核菌排出体外被尘埃包裹形成痰液与尘埃结合后干燥的颗粒，正常人吸入含有结核菌的尘埃，可能导致肺部结核菌感染。一旦人体抵抗力下降，即可在肺部发生结核病。况且，结核杆菌在干燥的尘埃中存活的时间很长，所以随地吐痰危害也就更大。为什么肺结核病人一定要戒烟
1）.吸烟可增加感染结核分枝杆菌的风险烟草中的苯并芘可导致免疫细胞发生基因突变和细胞凋亡，从而抑制细胞免疫功能，使人体对结核分枝杆菌的易感性增强。有研究提示，每日吸烟量越大，出现结核菌皮试反应阳性的风险越高，每天吸烟1～5支、6～10支和10支者出现结核菌素皮试反应阳性的风险分别为不吸烟者的2.6倍、2.8倍和3.2倍。2）.吸烟可以增加患肺结核的风险研究发现，不论是主动吸烟还是被动吸烟都会增加患结核病的风险。WHO报告指出，吸烟是结核病发病的独立危险因素，吸烟可使患结核病的风险增加2.5倍以上，20%以上的结核病可能归因于吸烟。烟草烟雾不仅能降低支气管清楚吸入颗粒的能力，还可通过减少体内NO的合成和释放从而使机体细胞免疫功能下降。3）.吸烟可以增加肺结核的死亡风险多项大型研究均证实，吸烟可增加因结核病死亡的风险。研究显示，有吸烟史者因结核病死亡的风险为不吸烟者的4.5倍。4）.吸烟可以对肺结核的预后产生不利影响有研究发现，治疗前吸烟量越多，吸烟者的痰菌转阴率越低。这可能是由于吸烟造成肺部损伤及抑制肺巨噬细胞的吞噬和杀菌功能，使机体细胞免疫功能下降，抗结核药物在体内的效能下降；另一方面，吸烟肺结核患者的血清白蛋白含量较低，使机体没有足够蛋白质供应治疗过程中的病灶修复所需，造成痰菌阴转缓慢。肺结核病人发生大咯血如何处理
肺结核病人一旦发生大咯血，应立即躺下并呈侧卧位，以利于保持呼吸道通畅。当咯血发生时，千万不要惊慌，更不要有意屏气，屏气无助于止血，且易引起呼吸道堵塞，而应尽量将血咳出，以防窒息。出血较多时，医院或拨打“”电请求救助，以防大量咯血引起失血性休克，危及生命。所吐出的血块或血痰应及时焚烧处理，以免引起家庭传播或交叉感染。哪些因素影响肺结核钙化
肺部结构病灶钙化的快慢与年龄关系甚大，儿童、少年，钙磷代谢旺盛，肺结核钙化要快些，彻底些，一般一年到一年半。成人肺结核钙化过程缓慢，往往要数年时间，而且钙化往往不充分。病灶钙化是肺结核痊愈的形式之一。有的病人问多吃鱼肝油、钙片，能不能加快肺结核钙化？鱼肝油是脂溶性维生素AD，它与钙的需要主要取决于人体内钙磷代谢，钙磷能在体内贮存的数量有限，多服无益。营养正常、饮食正常者不必要常服钙片、鱼肝油。免费药能治病吗？
免费有严格的出厂检验手续和监督机制，由结核医疗机构统一管理和发放，药物的质量和效果是有保证的。肺结核应该在哪里治疗？
每个地区都有医院。防疫站对疑似肺结核患者提供免费检查胸片和痰涂片肺结核症状治疗后多久会消失？
有的吃药后咳嗽马上缓解，因人而异，也跟病情有关。肺结核可以锻炼跑步吗？
活动期有建议静养，病情好转稳定可以适当散步，扩胸，太极拳等。肺结核能喝牛奶吗？
可以，牛奶补充人体所需营养，和药物隔开至少2小时以上。可以用饮料茶水服药吗？
不行，容易发生药理反应，影响药效。肺结核能吃海鲜吗？
吡嗪酰胺会引起尿酸升高，服用吡嗪期间最好不吃。男性吃药期间可以要孩子吗？
不行，服药期间药物会对精子有影响，患者应该治愈后再考虑。肺结核可以上班吗？
活动期最好在家休养，病情转阴稳定后，可以根据自己身体情况恢复工作。吃药后尿液变橘红色正常吗？
正常，原因：利福平。吃药后皮肤发黑正常吗？
正常，原因：吡嗪酰胺（此药研究表明会导致皮肤色素沉着）如误用版权，请联系后台删除。
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