日学日进
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胸腔闭式引流之一图胜千言
人体的肺组织外面有两层膜，叫胸膜，贴着肺的叫脏层胸膜，贴着胸廓的是壁层胸膜，两层胸膜构成了胸膜腔，左右各一，互不相通，胸膜腔是一个密闭的腔，没有气体，呈负压状态，既有利于肺的扩张，也有利于静脉血与淋巴液回流。
任何原因使胸膜破损，造成气体进入胸膜腔，导致呼吸作用减弱或消失的状态，就叫做气胸。
简单来说，气体本来应该在肺泡里待着，突然肺泡破了个洞，气体直接进入胸膜腔，胸膜腔里气压升高，压迫到肺不能扩张，最后搞成呼吸困难、窒息，这就是气胸啦！
而正常胸膜腔内仅有微量液体，约10～15ml，起着润滑作用。液体由胸膜毛细血管的动脉端滤过。由于静脉压的不同，约80%～90％从胸膜毛细血管的静脉端再吸收，其余部分液体通过淋巴系统到血液系统。如果滤过或吸收发生障碍，导致滤过和吸收的不平衡，就可产生胸腔积液。
开胸手术使胸膜腔与外界相通，失去原有的负压，同事手术创伤使创面渗血、渗液、压迫肺脏，使肺的通气、换气功能受限。
胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目的是借助于装置中的水封瓶内的液体时胸膜腔与外界相连，利用大气压强的原理排出胸腔内的积气积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态，清除残腔，减少术后并发症发生。
02
胸腔闭式引流的观察与记录
01量
术后24小时内，胸腔引流量约-ml。
02
性状
正常术后引流液为淡红色。
鲜红色：提示可能有活动性出血
乳白色浑浊液体：提示可能为乳糜胸
胃内容物：提示可能出现食管—胃吻合口瘘
03
水柱波动
水柱波动的幅度反应死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。
一般情况下水柱波动约4-6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，则提示引流管不畅或肺已复张；但若患者出现胸闷、气促、气管向健侧移位等肺受压症状，则应怀疑为引流管不畅，立即通知医生，遵医嘱接负压吸引并反复挤压引流管使其通畅。
03
胸腔闭式引流的护理要点
01保持引流管的通畅和密闭，避免脱管
闭式引流主要靠重力引流，有效保持引流管通畅的方法有：
?患者取半卧位；
?定时挤压胸腔引流管，防止引流管受压、扭曲、阻塞，15-30分钟/次。
?鼓励患者深呼吸、咳嗽及变换体位，以利于胸腔内气体液体的排出，促进肺扩张。
?随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。
?搬动患者或更换引流瓶时双钳夹闭引流管以防空气进入。
?妥善固定，防止滑脱。
处理意外事件
?若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭胸壁伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理；
?若引流瓶损坏或引流管从胸腔引流管与引流装置连接处脱落，立即用双钳夹闭胸壁引流管，并更换引流装置。
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保持引流系统的无菌
?引流装置保持无菌。
?保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换；
?引流瓶应低于引流平面60-cm，依靠重力引流以防瓶内液体逆流入胸腔。
03
观察引流液的颜色、性质和量并记录。
04
拔管后观察
拔管指征：留置引流管48-72小时后，如果引流瓶中无气体逸出且引流液颜色变浅，24小时引流量＜50ml，脓液＜10ml，胸部x线示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难或气促，即可考虑拔管。
拔管后24小时应注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，如发现异常及时通知医生处理。
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