艾滋病合并结核病
HIV感染者/病人面临的最大威胁
就是结核病。
今天，福州疾控来说说，
当艾滋病遇上结核病，
双重感染如何治疗！
结核病是艾滋病病毒感染者和病人常见的机会性感染和主要死亡原因，其病人中的艾滋病病毒感染也明显高于普通人群。全球每年超过万的艾滋病病毒感染者会患结核病，另外超过50万艾滋病病毒感染者由于结核病这种呼吸系统疾病而死亡，几乎占所有艾滋病相关死亡人数的一半。
一、HIV合并结核病的诊断
任何CD4+T淋巴细胞计数水平的HIV感染者都可罹患结核病。对于HIV感染者，不能仅简单根据抗酸染色涂片和培养的阳性结果来进行结核病的诊断，还需要结合临床表现、辅助检查、病理学以及影像学检查结果来进行综合判断。
因此，对于伴随结核病相关表现的，如发热、咳嗽、盗汗、消瘦等表现的HIV感染者，尤其应注意排除结核病的可能。同时，诊断时应注意HIV感染者的免疫功能状态：CD4+T淋巴细胞计数较高的HIV感染者的表现与普通结核病HIV感染者类似，而CD4+T淋巴细胞计数较低的HIV感染者常表现为非典型的结核症状和体征，肺外结核病也较常见。
二、治疗原则与时机
1合并感染的治疗原则（1）HIV感染者合并活动性结核病的抗结核治疗原则与HIV阴性的活动性结核病人相似；
（2）所有HIV感染者一旦发现活动性结核病都应立即开始抗结核治疗；
（3）所有HIV感染者合并有活动性结核病都均应接受抗病毒治疗。
2抗病毒治疗时机?合并结核感染者应尽早启动抗病毒治疗（治疗过程中要注意药物不良反应及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测）。
CD4+T淋巴细胞计数50个/mm3应在抗结核治疗2周内开始抗病毒治疗CD4+T淋巴细胞计数在50~个/mm3之间建议在抗结核治疗后2～4周启动抗病毒治疗CD4+T淋巴细胞计数在个/mm3以上在抗结核治疗8周内开始抗病毒治疗?对于HIV孕妇合并活动性结核病，推荐在开始抗结核治疗后尽早开始抗病毒治疗，这样既有利于孕妇本身的健康，也可以有效减低HIV的母婴传播。
?对于已经开始抗病毒治疗的HIV感染者，如果诊断为活动性结核病，则应该立即开始抗结核治疗，并根据药物之间的配伍禁忌情况对抗病毒治疗方案进行相应调整。
三、艾滋病合并结核病治疗说明
抗病毒药物的选择对艾滋病合并结核病患者的处理是非常复杂的，主要表现在：
①抗HIV药物与抗结核药物存在着相互作用，导致部分药物作用减弱；
②抗病毒治疗和抗结核治疗同时进行，可能会减低治疗的依从性，加大药物的不良反应；
③两种疾病同时治疗使患者的药物负担增加。
艾滋病合并结核病的一线抗病毒治疗，推荐方案“TDF/AZT+3TC+EFV”。在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。
四、艾滋病合并结核病治疗中
结核病治疗需要注意的事项
我国属于结核病的高负担国家，所有的HIV感染者应定期进行结核病筛查。对于免疫功能低下的HIV感染者，仅仅通过痰检和胸片检查来诊断结核病往往相对困难，因此临床医师应提高对结核病相关症状的警惕性，注意询问HIV感染者是否有发热、咳嗽、盗汗、体重下降等症状，家庭成员是否有人感染结核病，这些对HIV合并结核病感染者的诊断至关重要。
五、重在预防
1、结核病与艾滋病不同，结核病可以预防，可以治愈。对HIV/结核分支杆菌(MTB)双重感染的病人，积极应用抗结核药物并采用医务人员直接督导下短程化疗(DOTS)，治愈率可达80%以上。
2、我市为新发现和随访中的艾滋病病毒感染者和病人提供结核病定期检查服务，为结核病/HIV双重感染病人及时提供相应的治疗和随访管理服务。
3、若有结核相关症状请及时就医。
供稿：艾滋病防治科
编辑：肥仲
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