CASE1
病史简介：傅**，女，67岁，体检发现纵膈占位。
增强
讨论记录
高福平20:07
胸腺瘤？前纵隔，软组织密度，侵犯胸膜，B3
月影无踪20:08
年龄，位置，有胸水，要B以上了。B2
星语无言20:08
有胸水，心包、胸膜受累，B3
SFT强化不符，神经源强化不符
郭建伟20:10
病灶位于右侧胸腺区，呈半月形，无分叶，无明显分割，左侧缘可见云絮状阴影，有胸水，侵袭性胸腺瘤B2或B3，胸腺癌不除外
王兆宇20:10
这里的强化，似乎有两种密度；有胸水，一般至少B2
胸腺瘤通常年龄较大，偏于一侧
Clover20:12
胸腺癌？边缘模糊且不规则，胸腺瘤往往边缘清晰
王兆宇20:17
确实有道理，但缺乏分叶，比较靠边，胸腺癌常有分叶，偏中央
王兆宇20:18
病理:上皮性肿瘤细胞和淋巴细胞各占一半左右，B2型胸腺瘤
月影无踪20:18
b2或b3吧
小米周20:18
应该是B2以上
王兆宇20:18
为什么有边缘模糊？
小米周20:18
是不是侵袭性的原因？
Clover20:19
侵及脂肪间隙？
王兆宇20:19
是因为出血性梗死！是出血渗出包膜外
病理结果
B2型胸腺瘤，伴梗死及出血
CASE2
病史简介：虞**，女，67岁，体检发现右侧纵膈占位。
增强检查
讨论记录
月影无踪20:24
典型的胸腺瘤，AB型或B1型
Clover20:24
AB，分隔明显
兰天龙20:24
多结节，纤维分隔
郭建伟20:24
AB，多分隔
Clover20:26
常见类型，加分隔，锁定AB。
王兆宇20:27
请问组织学上分隔是啥？
小强20:27
纤维
王兆宇20:28
与坏死如何区别?
月影无踪20:29
纤维延迟强化？
小强20:29
坏死低密度，无强化
Clover20:29
中央，少达边
高福平20:29
坏死是片状，不会成条形分割
郭建伟20:29
形态与密度
小强20:30
纤维等密度，线样结构，延迟强化，坏死多位于中心
兰天龙20:30
坏死不规则，不强化；纤维分隔规则，有轻度强化，
坏死多位于中心区，纤维分隔多可达包膜
王兆宇20:31
是的，纤维间隔形态上有特点，有分隔的形态，是纤维分割包围肿瘤，坏死是肿瘤包围低密度区
病理结果
AB型胸腺瘤
CASE3
病史简介：钱**，女，35岁，体检发现前上纵膈占位。
增强
讨论记录
郭建伟20:34
A型胸腺瘤。
高福平20:36
境界清楚的前纵隔肿物
兰天龙20:37
包膜完整，实性，均匀轻度强化，无分叶，支持胸腺瘤A型
月影无踪20:38
强化不明显
Clover20:38
均质，无钙化，无分叶，无周围侵犯
小强20:39
无分叶，密度均匀，边界清，强化不明显，a胸腺瘤
兰天龙20:39
测量显示有轻微数值差，偏一侧，还是常规考虑肿瘤类，不考虑胸腺残留的
月影无踪20:39
35岁，有没有胸腺囊肿？不过确实有一点强化，还是支持A型胸腺瘤
王兆宇20:42
我觉得主要鉴别是边缘，胸腺囊肿胸膜侧边界较平直，较少改变纵隔胸膜形态。
兰天龙20:43
用肿瘤张力解释怎么样？
王兆宇20:46
纵隔胸膜相对于脂肪，阻力大一些，这点阻力挡不住真正的肿瘤。A型胸腺瘤通常缺乏分叶，内部密度均匀，缺乏纤维状分隔
病理结果
A型胸腺瘤
CASE4
病史简介：王**，女，73岁，体检发现纵膈占位。
汪曾祺
讨论记录
Clover20:52
B2，胸膜栽赃了
月影无踪20:53
没有胸水，也没有钙化，AB或B1
小强20:55
B2，胸膜下结节。
王兆宇20:57
B2常有分叶
星语无言20:58
这个觉得有点癌的意思
小强20:59
好像有分隔，没有胸腔积液
王兆宇21:01
是的，有分隔
阚21:01
胸腺瘤或者神经内分泌
Clover21:01
b2也有分隔
病理结果
A型胸腺瘤
免疫组化：肿瘤细胞Syn(-),CgA(-),CK5/6(+),淋巴细胞CD3(+)，CD20（-）
A型胸腺瘤
中间是纤维间隔
王兆宇21:04
肿瘤组织内淋巴细胞很少，肿瘤组织呈菊形团样
小强21:04
刚刚的胸膜结节应该是淋巴结
Clover21:04
神经内分泌？以为侵犯纵隔胸膜了
王兆宇21:04
这种组织形态，我们病理会诊断A型，不是神经内分泌肿瘤，免疫组化不符合神经内分泌。A型胸腺瘤，大多肿瘤细胞呈梭形。这个还没侵出包膜，有向包膜凸出，形态较特殊
CASE5
病史简介：张**，女，67岁，体检发现左上纵膈占位。
增强
讨论记录
Clover21:14
AB，分隔明显
月影无踪21:15
延迟强化，支持ab型
王兆宇21:18
另外，缺乏分叶，缺乏胸水，缺乏侵袭，缺乏细点状钙化，也是依据
病理结果
AB型胸腺瘤
整理：何慧
审核：清茶
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