胸腔穿刺术（胸腔积液）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
一、操作前准备（2分）
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。
（二）患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上（1分）。
二、胸腔穿刺操作过程（14分）
（一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）（2分）。
（二）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2~3遍，范围正确（1分）。
（三）戴无菌手套（1分）。
（四）铺洞巾（1分）。
（五）用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（1分）。
（六）用血管钳夹闭与穿刺针针座连接的橡皮管（1分），以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。
（七）右手持穿刺针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后先让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开血管钳，用血管钳协助固定穿刺针（2分），用注射器缓慢抽取积液（1分）。
（八）用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点（2分）。
（九）穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定（0.5分），标本送检（0.5分）。
提问
（一）胸腔穿刺时胸膜反应的表现有哪些？（1分）
答：穿刺中患者出现头晕、心慌、胸闷、出汗、面色苍白，甚至晕厥。（答出4项得1分）
（二）因脓胸行胸腔抽液，一般抽取多少脓性胸水？（1分）
答：脓胸时需尽可能抽净脓性胸水。
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