这些食物圆你美腿梦 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/m/32363.html胸腔积液漏出液与渗出液的鉴别:胸腔积液的检查:我的加粗标红复制粘贴后竟然没有了??1.常规检查(1)外观：★漏出液常呈清晰、透明的液体，多为淡黄色，静置不凝固，比重＜1.～1.。★渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重＞1.。★血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。★结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。★脓性积液则呈黄脓性，厌氧菌感染有恶臭味。★阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。★曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。★乳糜胸液呈乳白色，可自凝。(2)细胞计数和分类：★漏出液的细胞数较少，有核细胞数常少于×/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。★渗出液的细胞数较多，有核细胞数常多于×/L，以白细胞为主。★肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5×时，胸腔积液可呈淡红色，红细胞10×/L以上，呈肉眼血性胸腔积液，主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞，但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。★胸腔积液中以中性粒细胞为主，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症；★结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主；★嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。★恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时，胸腔积液中间皮细胞增多，常可超过5%。★非肿瘤性胸腔积液间皮细胞＜1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。2.生化检查(1)pH：★结核性胸腔积液、肺炎并发胸腔积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH＜7.30，★在脓性胸腔积液、食管破裂所致的胸腔积液下降更显著，甚至pH＜7.0。★SLE及恶性胸腔积液时pH常＞7.35。(2)蛋白质：★漏出液蛋白含量低，＜30g/L，以白蛋白为主，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值＜0.5，黏蛋白试验(Rivalta试验)阴性。★渗出液中蛋白含量高，＞30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值＞0.5，Rivalta试验阳性。(3)葡萄糖：★正常胸腔积液中葡萄糖含量与血糖相近。★漏出液内葡萄糖含量常正常(＞3.35mmol/L)。★恶性肿瘤所致的胸腔积液葡萄糖也多正常。★葡萄糖含量下降主要见于类风湿关节炎并发胸腔积液、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、少数恶性胸腔积液，而其中脓性胸腔积液和类风湿关节炎并发胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。(4)类脂：乳糜性胸腔积液中含较多甘油三酯(含量＞1.2mmol/L)，且其成分改变与饮食内容相关，主要见于肿瘤、寄生虫或外伤等原因导致胸导管压迫或破裂，胸液苏丹Ⅲ染色呈红色，而胆固醇含量正常。在假性乳糜性胸腔积液中胆固醇含量高(＞26mmol/L)，主要由于胆固醇积聚所致，见于陈旧性结核性胸腔积液、类风湿关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等，通常甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。3.酶学测定(1)腺苷脱氨酶(ADA)：ADA广泛存在于机体的组织细胞中，其中淋巴细胞及单核细胞内含量高。★以＞45U/L为升高。结核性胸腔积液ADA常明显升高，可高达U/L。感染性胸腔积液，如肺炎并发胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA也可升高，＞45U/L。★肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(＜45U/L，甚至＜20U/L)。ADA＜45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液、SLE并发胸腔积液。(2)乳酸脱氢酶(LDH)：胸液中LDH含量、胸液LDH/血清LDH的比值有助于判断胸腔积液性质。★胸液中LDH含量＞U/L，胸液LDH/血清LDH的比值＞0.6，则可诊断为渗出液，反之考虑为漏出液。★在化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液时LDH可明显增高，可达正常血清的10～30倍，其中恶性胸腔积液LDH与患者自身血清中LDH比值达35倍以上。LDH同工酶LDH2增高，提示恶性胸腔积液。而以LDH4、LDH5增高为主，可能为良性胸腔积液。(3)其他：肺癌(主要为小细胞肺癌)胸膜转移并胸腔积液时胸液中神经烯醇化酶(NSE)升高。结核性胸腔积液中血管紧张素转化酶(ACE)明显升高(≥25u/L)。结核性胸腔积液溶菌酶活性常＞80μg/ml，而恶性胸腔积液溶菌活性＜65μg/ml。溶菌酶活性愈高，结核性胸腔积液可能性愈大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高。急性胰腺炎、食管破裂、恶性肿瘤并发胸腔积液时，胸液淀粉酶可升高。胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液，胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中，甚至高于血清淀粉酶水平。4.癌胚抗原(CEA)及血清糖链肿瘤相关抗原(CA50、CA、CA19-9)CEA为多种肿瘤相关的标志物，恶性胸腔积液中CEA含量也增高，可作为恶性胸腔积液的鉴别诊断的标志之一。CEA＞10～15μg/L或胸液/血清CEA比值＞1，常提示恶性胸腔积液，而CEA＞20μg/L，胸液/血清CEA＞1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%。胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。胸腔积液中CA50水平高于血清，CA50＞20U/ml考虑恶性胸腔积液可能。胸液中CA、CA19-9在恶性胸腔积液中升高，敏感性为%、36%，特异性为10%和96%，对恶性胸腔积液诊断有一定的参考价值。CEA、CA50、CA、CA19-9等联合检测用于恶性胸腔积液的诊断有利于提高敏感性和特异性。5.免疫学检查结核性和恶性胸腔积液中淋巴细胞均见升高，前者以CD4辅助淋巴细胞为主(65%±)，而后者CD4细胞数量及CD4/CD8比值较前者低。今天回来的路上闻见了烤鸭香，顺着香味找见了地方，哈哈。果然排队买到的烤鸭就是香啊！今日话:即使原地踏步一万步，也要有跨出这一步的勇气。加油＾０＾~，晚安！预览时标签不可点
