危重症超声文献导读
摘要：
在危重症患者胸腔间隙中引流出液体或空气，其操作技术上具有挑战性，同时伴有严重的并发症。已描述过很多独特的超声技术，每一项都旨在使胸腔引流过程更加安全。文章介绍一种系统的方法，将多种技巧合并在穿刺过程中，如诊断性胸腔穿刺、治疗性引流及胸腔导管留置。
整体方法：
下面是胸腔穿刺引流过程的方法，分解成9个单独操作技巧。选择与操作过程相关的特定技术，并按顺序应用，将为超声引导提供一个合理的初始方法。
图1.膈肌定位。A：初始探头位置获取右侧FAST切面。B：右侧FAST切面，可显示肾脏、肝脏和膈肌。C：调节位置将膈肌移到窗口中央位置。D：标记膈肌位置
图2.评估胸腔积液的大小。A：胸腔积液很好的显示在窗口中央。B：评估积液的大小，测量膈肌与临近的肺不张的距离。C：均匀的低密度积液，可能为漏出液或渗出液。D：积液内高密度物质，最后明确为渗出液
图3.肋间动脉定位。A：正确的探头位置以定位肋间动脉，图中探头位置指向足端。B：初始切面肋骨在窗口中间，探头的方位为患者的头部在屏幕的左边。C：彩色多普勒超声寻找肋间动脉，该动脉在一个安全的位置，紧贴在肋骨下缘。D：这个肋间动脉在一个较危险的位置，远离肋骨凹部，在肋间隙的中间
图4.测量最小和最大的距离。A代表穿刺时到达胸腔积液时的最小距离。B代表到达肺缘的最大距离
图5.进行胸腔穿刺引流，穿刺针进入肋缘上面，探头位置需跟随穿刺针轨迹
图6.扩张前核对导引钢丝位置，可见导引钢丝在低密度的胸腔积液里，操作可进行扩张
文献来源：Chest.Jul20.pii:S-(17)-9.doi:10./j.chest..06..
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