胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O），呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件
4.正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物胸腔闭式引流的目的
1.排除胸膜腔内积液2.排除胸膜腔内积气3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等适应症
1.自发性气胸，肺压缩大于30%者2.外伤性血、气胸3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者4.胸部手术（肺、食管、纵膈、心脏疾患以及部分胸壁疾患需手术者）术后引流5.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张
胸腔闭式引流的装置
胸腔闭式引流管
水封瓶
胸腔闭式引流的原理
当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内
.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔
胸腔闭式引流管的安放位置
引流气体：锁骨中线第2肋间
引流液体：腋中线和腋后线之间的第6—8肋间
引流脓液：脓肿的最低点
上肺叶切除——2根：上---排气，下---排液
胸腔闭式引流的护理
1.保证管道的密闭和无菌
2.体位3.妥善固定4.保持引流通畅5.注意观察并记录6.拔管指征及拔管后观察7.脱管处理8.健康宣教
体位
术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流
鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张
妥善固定
将留有足够长度的引流管固定在床缘上
病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭
搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运
搬运病人
床下活动
保持引流通畅
水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm
定时挤压引流管，30-60min1次
避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱
观察记录
1.观察水柱波动范围
2.观察并准确记录引流液量、颜色、性状
3.每日更换水封瓶并做好标记
引流观察
开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于ml，24小时少于ml
若引流量每小时ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血
性状：若为胃内容物，提示有自发性食管破裂或食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸；若为脓性液体，则提示脓胸；淡黄色液体多为渗出液或漏出液；
全肺切除---常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管
常见异常水柱波动分析
水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道
打折、受压
水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立
水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸
水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺不张或残腔大
深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多
拔管指征
1.普通胸部手术者，48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml者；对脓胸患者，如复查胸部X线CT提示脓腔已消除，胸引管引流脓液小于10ml/天2.X线检查肺膨胀良好、无漏气3.听诊呼吸音恢复4.病人无呼吸困难拔管后观察1.观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状2.仔细交接班3.向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员脱管处理1.水封瓶损坏或连接处脱落：立即用2把血管钳夹闭软质的引流管；立即更换新的无菌引流装置；2.引流管脱落：应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤健康宣教1、向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相北京治疗白癜风的费用北京哪家医院皮肤科治白癜风好
