主要症状及体征
性别：男。
一般情况：46岁，农民。
主诉：因右臀部肿痛20年，肿块迅速增大伴行走困难3个月就诊。
既往无结核病史，不伴有盗汗及体重减轻等结核中毒症状。
一般情况良好，生命体征平稳，心、肺、腹未及异常。右臀部内下方肿物，向大腿后内侧延伸至股中段。局部静脉无曲张，皮温略有增高，边界清，质中，活动度好，压痛明显，总长约28cm，最宽处约12cm。患肢肌力、感觉及末梢血运正常。
血常规：白细胞计数3.9*l0＾9/L，红细胞沉降率15mm/lh。尿常规正常，血清钾、钠、钙、磷、碱性磷酸酶正常。结核菌素试验阳性，结核抗体(A-TB)IgG阳性、IgM阴性。X线片及CT三维重建示右侧臀部至股中段软组织肿瘤样病变，内有不规则高密度影，自上而下密度逐渐减低，上端与耻骨下支及坐骨支相连（图1，2)。胸部X线片无异常。
图1术前正位X线片示右侧臀部至股中段软组织内肿瘤样病变，内有不规则高密度影，蒂部与耻骨下支及坐骨支相连
图2CT三维重建示右坐骨支骨质破坏，病灶向外生长，上至盆腔，下达股中段，肿块界限清楚，内有大量斑片状钙化、骨化高密度影，可见液平面
治疗经过
于连续硬膜外麻醉下经股后侧入路行肿物切除术。术中向外上方拉开臀大肌，于股二头肌内侧及深面至内收肌可见上、中、下3个相互连接的囊性包块，包膜完整，蒂部与耻骨下支及坐骨结节相连接，局部骨质硬化，无明显骨质缺损，包块向上突入盆腔。完整切除肿块及局部骨质，常规检查肿块组织，见囊性包块为多房状，近蒂部呈葡萄状，远侧囊腔较大，内为灰白色石灰水样液体，越接近蒂部黏度越高，坐骨结节周围完全钙化，呈石灰渣样组织。包块总长度25cm，最宽处10cm，总重量2.8kg（图3）。术后肿块内囊液抗酸染色未检出抗酸杆菌。
图3术后完整标本囊性包块为多房性，近蒂部呈葡萄状，远侧囊腔较大，内为灰白色石灰水样液体，越接近蒂部黏度越高，坐骨结节周围完全钙化，呈是灰渣样组织
病理检查报告：纤维、脂肪、横纹肌束间见大量由淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞、郎罕巨细胞构成的结核型肉芽肿结构，局部胶原纤维透明变性，大片干酪样坏死边缘见结核结节。骨组织骨髓腔内见大量炎性细胞、郎罕巨细胞、上皮样细胞构成肉芽肿结构，局部见干酪样坏死；骨结构破坏，部分为死骨组织（图4)。
术后应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三联抗结核药物治疗1年，切口一期愈合。出院后2年随访，患者全身无特殊不适，右臀部无疼痛，肿块未复发，患肢功能正常。
图4病理组织学检查a.软组织见纤维、脂肪、横纹肌束间由大量淋巴细胞、浆细胞、上皮样细胞、郎罕巨细胞构成的结核型肉芽肿结构，局部胶原纤维透明变性，大片干酪样坏死边缘见结核结节HE*；b.骨组织见骨髓腔内由大量炎性细胞、郎罕巨细胞、上皮样细胞构成肉芽肿结构，局部见干酪样坏死HE*
最后诊断
瘤样骨结核
病例讨论
瘤样骨结核极难与滑膜骨软骨瘤病及瘤样钙盐沉着症相鉴别。滑膜骨软骨瘤病是指在关节滑膜、滑囊或腱鞘内出现软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体，是一种少见的关节良性瘤样病变，男性青年或成年患者多见，多发生于膝、髋、肩等大关节。
瘤样钙盐沉着症，此前也有报道，多数是在20岁前发病，男性多于女性，2/3有家族倾向，一般为同胞兄弟姐妹受累，未发现父母遗传给子女，常无自觉症状，偶尔发生局部疼痛或触痛，碱性磷酸酶增高，易误诊为肿瘤；病变主要侵及髋、肘、肩关节软组织，包块最大可达30cm，重4kg；囊壁由肉芽、结缔组织构成，囊液由磷酸钙、碳酸钙或其混合物构成，立位时钙盐向下沉积，故X线片显示远侧密度较近侧高。这一特点正好与瘤样骨结核相反，可用以鉴别。
本病一经确诊，应采取手术治疗。在手术治疗的同时必须严格按照骨结核治疗原则进行抗结核治疗，预后良好。
病例来源：中华骨科杂志
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