女，61岁（医院系统原因，病史不太清了，见谅）
小伙伴们先挑战一下，再查看结果吧！
龙粉精彩互动****：结核？
陈宜春（头颈学组管理员）回复:****依据？老师能分析分析吗？谢谢！小马哥：病灶定位：右肺上叶后段。病灶定性：肿瘤性～～恶性可能大(腺癌？)。诊断依据：老年妇女，腺癌好发年龄,影像胸部正侧位上示右上肺类圆形软组织肿块,密度较高。CT上病灶不规则，外侧、后侧均见脐样凸起，呈分叶状改变，病灶外周可见毛刺征、血管集束征，可见一粗大的血管进入；病灶密度尚均匀，增强病灶强化明显。鉴别诊断：1.错构瘤～～肺部常见良性肿瘤，一般无临床症状，往往在体检中偶然发现，好发年轻患者，肿瘤边缘光滑，内部密度不均，典型者可见爆米花样钙化。2.孤立结核球：边缘一般光整，病灶内常有钙化灶，外周可见卫星病灶。
陈宜春（头颈学组管理员）回复:小马哥专家分析透彻！赞一个！???小马哥回复:陈宜春（头颈学组管理员）大哥的夸奖之词着实让小弟有点受宠若惊啊！“专家”岂敢岂敢…陈宜春（头颈学组管理员）回复:小马哥已经公布了结果，是做的穿刺活检，周围型肺癌，昨天至今天都发布了后续的片子。老师厉害?czf：右肺上叶后段结节，考虑感染性病变，结节周边有渗出，结节净强化大于20Hu，
陈宜春（头颈学组管理员）回复:czf已经公布了结果，是做的穿刺活检，周围型肺癌，昨天至今天都发布了后续的片子。王维青：考虑感染类病变，周围可见渗出性改变，可见纤维索条状影像，均说明病变不具备肿瘤的生长特点！增强后呈明显增强！
陈宜春（头颈学组管理员）回复:王维青王老师，是周围型肺腺癌，后面又发了复查及治疗后的连续帖，谢谢支持！关山儿郎：外围占位性病变
辰雨：考虑良性病变，以结核或炎症的可能性大
程先进（心胸学组管理员）：分析前已经发现血管前间隙及腔静脉后气管前有肿大淋巴结，分析的的时候竟然忘记考虑进去，欧买嘎！另外病灶横断面没有明显分叶，但每层形态都不一样，不知重建后会不会表现明显分叶？
陈宜春（头颈学组管理员）回复:程先进（心胸学组管理员）这例确实遗憾没重建图像，因为第一次扫描检查技术员没有做播散，也没薄拆，所以没提供三维重建。第一次做CT（年月份）我们首先考虑的周围型肺癌，但不知为何患者没有采取进一步治疗措施，8月份、12月份也没有，直到年1月份才在我院穿刺活检明确，然后进行的靶向治疗。谢谢程老师的强力支持！后续会继续发些有病例的结果（只是遗憾病史大多不全）。：右肺上叶后段。病灶定性：肿瘤性～～恶性可能大(腺癌？)。
：老年妇女，腺癌好发年龄,影像胸部正侧位上示右上肺类圆形软组织肿块,密度较高。CT上病灶不规则，外侧、后侧均见脐样凸起，呈分叶状改变，病灶外周可见毛刺征、血管集束征，可见一粗大的血管进入；病灶密度尚均匀，增强病灶强化明显。
1.错构瘤～～肺部常见良性肿瘤，一般无临床症状，往往在体检中偶然发现，好发年轻患者，肿瘤边缘光滑，内部密度不均，典型者可见爆米花样钙化。
2.孤立结核球：边缘一般光整，病灶内常有钙化灶，外周可见卫星病灶。
专家精彩解读：
周围型肺癌
1、老年女性。
2、右上叶尖后段沿支气管血管束走行分布（CT多层追踪并结合胸部正侧位片）肋胸膜下区块状影，内密度均匀，块状影内缘及内后缘平直并近似垂直于胸膜（明显不平行），胸膜侧缘呈锯齿状改变，病灶边缘多发粗长毛刺影，以前外缘为著。
3、块状影形态不规则且CT每层形态都不一致。
、增强后块状影呈中度均匀强化，CT值升高约25Hu。
肺内孤立性结节肿块的影像诊断个人认为要遵循以病灶的形态为主，征象作补充，强化作参考，结合临床，全面分析。本例楼主未给出临床病史，给影像诊断造成一定的难度。病灶的形态：呈块状影而不是类圆形（肺鳞癌多呈类圆形，块状影有利于炎性病变诊断，但不能除外肺腺癌），形态不连续，每层形态都不一致（肺鳞癌病灶有致密连续特点，有利于与之鉴别，形态不规则有利于炎性病变诊断），沿支气管血管束走行分布（这个特点影像鉴别诊断范围可缩小为炎性病变及淋巴瘤等，而基本可以除外肺腺癌，肺腺癌多不呈段性、叶性分布），所以病灶的形态就决定了病变的性质为炎性病变（可见肺部孤立性病灶形态的重要性）。病灶征象：平直征、粗长毛刺、锯齿状改变，病灶的形态特点结合病灶出现的征象，基本锁定机化性肺炎。强化：均匀中度强化，符合机化性肺炎。
右上叶尖后段局灶性机化性肺炎。
1、炎性假瘤：很多时候与机化性肺炎难以鉴别，炎性假瘤总体表现为收缩形态，有向心性弓形凹陷征、平直征、桃尖征及卷毛征四征之二征以上，病灶强化更明显，可内部出现坏死，坏死灶边缘清楚，典型的出现脓疱征。
2、周围型肺癌：老年病人，强化表现为癌性强化（CT值上升20-60Hu之间），要注意与周围型肺癌鉴别，但本例病灶只有毛刺而无分叶，说明病灶不具膨胀形态（当病灶同时有分叶与毛刺时，说明病灶具膨胀形态，此时的分叶与毛刺征就是病灶的形态征象，也可以说是病灶的主要征象），周围型肺癌多表现为膨胀形态，周围型肺癌多表现为类圆形，少见呈块状影，肺腺癌多起自胸膜下区然后向其它方向生长，所以没有段性分布、没有沿支气管血管束分布特点，平直征也不利于周围型肺癌诊断，注意，如病灶边缘平直且平行于胸膜则有利于恶性诊断，本例病灶大小经与同层胸椎横径比较，已经超过3cm，大于3cm的周围型肺癌，无论肺鳞癌还是肺腺癌都很容易出现坏死。
3、结核：结核好发部位，要注意与之鉴别，但结核病灶强化多不明显，当然结核性肉芽肿可以明显强化（而本例强化值才25Hu），但半数会出现干酪性坏死，结核病灶形态少见单一，容易出现钙化，周围易发现卫星灶，邻近胸膜易出现肥厚粘连，甚至局限性积液，肺门侧易发现不规则增粗的支气管影，肺门纵隔易出现钙化性淋巴结。
、慢性炎症：一般没有平直征及锯齿状改变，增强强化多不明显，抗炎治疗有效。
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