上面我们说过《目前眼科应用的生物制剂——阿达木单抗》，为什么生物制剂在眼部炎症非感染性葡萄膜炎的治疗上能快速起效《生物制剂的双向性和双效性》，但是生物制剂在非感染性葡萄膜炎的应用时有很多值得注意的地方，接着我们来聊一下生物制剂应用前的筛查和注意事项。
应用生物制剂前和应用免疫抑制剂前一样，首先要排除感染，其次要作肿瘤的排查，还有重度充血性心力衰竭患者禁用。
下面是生物制剂（TNF-a拮抗剂）使用前筛查项目：
1、常规检查：血常规+血沉+C反应蛋白、肝肾功能。
2、感染筛查：
（1）结核筛查（活动性结核禁用）
所有患者必须行结核筛查,应仔细体检和详细询问结核既往史、家族史以及近期与结核病人接触史。
建议可直接行胸部CT检查了解有无肺结核。
行结核菌素皮肤试验（PPD）检查，如有条件可选用T-SPOT或者结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验(IGRA)，适用人群：PPD皮试阳性或临床不能排除活动性结核及肺外结核病的患者。
（2)病毒感染筛查（活动性肝炎禁用）
肝炎病毒：所有患者必须行应行乙肝（HBV）和丙肝（HCV）的筛查,对病毒携带者应检查病毒复制水平，如HBV-DNA、HCV-DNA。
HIV病毒建议行HIV病毒筛查
（3）细菌、真菌感染（活动期感染禁用）
如有发热、咳嗽、咳痰等症状，建议完善降钙素原、G实验、GM实验等细菌、真菌检测手段。
3、肿瘤筛查（肿瘤病史及癌前病变者慎用）
可行肿瘤标志物筛查，有占位性病变可行病理活检，必要时可行PET筛查。
4、心功能筛查（重度充血性心力衰竭禁用）
有心功能不全的患者行超声心动图及心电图筛查。
下面是修美乐启用前和治疗过程中的检测项目：
下面是启用修美乐治疗时的结核及乙肝患者用药管理：
对于结核：
无潜伏性或活动性TB者可直接开始修美乐治疗；
潜伏性/陈旧性TB者≥1个月预防性抗TB治疗后，可开始修美乐治疗；
活动性TB者不推荐TNF拮抗剂治疗，且需标准抗TB治疗。
对于乙肝：
无乙肝病毒感染者可直接开始修美乐治疗；
需要进行TNFi治疗的乙肝病毒携带者，如果HBsAg阳性:治疗前1周或同时开始NAs抗病毒治疗；
如果HbsAg阴性，抗-HBc阳性，HBV-DNA阳性进行预防性抗病毒治疗；HBV-DNA阴性每1-3个月监测ALT、HBV-DNA和HBsAg。一旦HBV-DNA和HBsAg转阳，立即启动抗病毒治疗；
出现乙肝病毒再激活者，立刻停止修美乐的治疗，并在适当的支持治疗下采取有效的抗病毒治疗。
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