上面的视频是EICU病房里一个气胸病人的胸部，已经出现皮下气肿，他的胸部、颈部、双上肢皮下都是积气，触摸有明显的捻发感、脖子也异常的肿大。
皮下气肿
胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸，积存于皮下所致。
严重者气体可由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。
排气MAJORWINTER
视频中可以看到气泡从胸壁被划开的小口溢出，如果不采取持续排气减压，气肿继续增大。患者就会出现呼吸困难，危及生命。
我们的医生给这位患者接了一个三个瓶的水封瓶，并进行持续负压引流，急小护发现好多年轻医生和护士似乎不知道3型的胸腔引流瓶的原理，那么三个瓶的水封瓶到底是什么原理呢？我们又该如何护理？要注意些什么呢？
我们从简单说起，先说只有一个瓶的情况。第一个瓶是积液瓶(集液瓶)，用来引流胸水，只要我们把这套装置放在低于胸腔的位置(比如病人半卧位时，水封瓶放在地上)，就可以把胸水引流出来，因为水往低处流。所以单纯引流胸水时，一个瓶就足够了，临床上使用一个负压引流袋便可，不总是非要使用上述的三腔水封瓶。
而如果是引流气体(气胸)，一个瓶也是可以的，但这个瓶必须要有“水封”作用，也就是说引流管末端必须埋在水下(1-2cm)，否则引流管直接与大气相通，就人为地造成开放性气胸了，会被骂成“猪队友”的。
下面我们讲有2个瓶的情况。当患者有液气胸时，既需要引流胸水，又需要引流气体，那就必须使用第2个瓶。如下图:
这套有2个瓶的装置，既能引流胸水(积液瓶)，又能引流气体(气体从胸腔出来，经过1号管→2号管→3号管→水下→冒出水面→4号管→大气)，临床常用。
第三个瓶是调压瓶(负压瓶)，当气胸经水封瓶引流后胸膜破口仍未愈合时，需要加快气体的引流，那么就可使用负压吸引装置。如果没加负压吸引装置(只有前面两个瓶)，气体出来就完全靠胸膜腔正压往外推，一旦加了负压吸引装置，就对胸腔内气体有一个往外拉的力，这一推一拉，更有利于气体排出，有利于气胸破口的愈合。
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第2个腔(水封瓶)的液面高度应该是多少?
第2个腔(水封瓶)的导管浸入水下1-2cm是合适的，也有专著认为2-3cm合适，总体来说1-3cm无大碍。但临床上有新手操作时，可能会加多水了，这种三腔的水封瓶，其水封腔(第2个腔)已经标明了水位线刻度，其说明书认为加水时加至0刻度水位线便可，此时导管在水下3cm。但有人却把水加至了水位线以上2cm，这样一来，导管末端在水下就有5cm了，肯定是不合适的。此时，可以用干净的吸痰管把多余的水吸出来。
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调压瓶的水要加多少，加满么?
还真的有人加满了，加满后压力调节管末端在水下有20cm，这已经远远超出了我们认为的8-12cm安全范围，如果此时负压吸引机的负压过大，那么调压瓶里面的负压可能会超出安全范围，造成肺组织的损伤。所以，记住，调压瓶液面高度至12cm便可。
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三腔水封瓶，为什么积液瓶分三个区?
如果你留意，你会发现这种三腔的水封瓶，其中的第一个腔(积液腔)是分三个区的，分别是左、中、右三个区，胸腔引流管末端直接对准中区，那么胸水出来时自然先滴入中区，等中区满了(ml)之后，就会溢到左区，左区逐渐盛满(ml)，就会溢到右区，右区也满上的话，总共是ml。之所以分三个区，就是为了精密计量。如果不分区，胸水计量就粗糙多了。
看完急小护的科普，大家是否对3型胸腔引流瓶有了一定的了解了呢？纸上谈兵终觉浅，理论联系实际才是王道！
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