患者女性，20岁。因停经31+周，胸闷憋气1周，心慌1日于.1.11日1:00入院。平素月经3/28天，LMP：.6.5，EDC:.3.12。停经30+天尿妊娠试验阳性，无早孕反应，首次孕检孕17+周于外院建档，不规律产检，未行唐氏筛查及NT检查，停经17+周B超相当于18+周核对预产期基本准确，停经20周自觉胎动。OGTT：5.22-10.1-8.07mmol/L，诊断妊娠期糖尿病，饮食控制血糖未监测血糖。
入院前2医院产检尿蛋白2+，血压正常未特殊处理，入院前10+天双下肢水肿，入院前1周有胸闷、憋气，间断性不能平卧，伴咳嗽，无咳痰，无发热，有胃区不适，反酸、恶心，无呕吐，未做治疗。
入院前3+天无明显诱因出现腹泻，伴稀便，无呕吐，无明显腹痛，外院口服蒙脱石散治疗，自诉当时血压升高，具体不详，血压高未药物治疗，无法平卧入睡，入院前1日无腹泻，突然出现心慌，憋气加重，入院前夜于外院临时检查，血压/mmHg，脉搏次/分，急查血常规尿常规，患者自行未检查，由医院，1月10日21:54医院查血压/mmHg，脉搏次/分，胎心次/分，考虑患者子痫前期，心衰？于.1.11日1:00急诊转至我院。
既往史：体健，否认手术、外伤、输血史。婚育史：20岁结婚，孕1产0，早孕流产一次。骨盆测量：未查。
入院后情况：入院时患者胸闷、憋气，端坐体位，不能平卧。查体：心电监护：血氧饱和度84%，血压/mmHg，脉搏次/分，呼吸26次/分，意识清，回答切题，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项无强直双肺呼吸音低，肺底可闻及水泡音，双肺下界叩诊浊音，查体不满意，腹软，无压痛，肝区、肾区无叩痛，子宫松弛好，宫体无压痛，双下肢水肿3+。宫高27cm，腹围96cm，胎心次/分，LOA，无明显宫缩，先露头浮，骨盆未查。辅助检查：.1.10日外院产科B超提示BPD7.9cm，FL:5.7CM,AFI9.5CM。.12.26日尿蛋白2+。
初步诊断：
1.宫内孕31+周，G2P0，头位，待产
2.重度子痫前期
3.妊娠合并心力衰竭？
4.妊娠合并呼吸衰竭？
5.妊娠期糖尿病。
产时、发病及抢救经过：患医院曾电话联系转诊事宜，并已介绍患者基本病情。患者到院前电话请示急诊内科二线医生关于妊娠合并心力衰竭的相关检查、紧急药物治疗。
患者.1.11日1:00来院后立即予吸氧、心电监护，完善化验，硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压、地塞米松促胎肺成熟，呋塞米对症治疗，特级护理，联系床旁超声。
1:43分办理住院手续完毕。急诊内科二线医生已到场参与抢救，并启动院内危重症孕产妇抢救绿色通道。2:00患者开始出现表情淡漠，自诉全身乏力，呼吸23次/分，双侧膝腱反射查体不满意，患者入院前排尿一次，尿量正常，考虑患者不除外硫酸镁导致肌力差可能，予葡萄糖酸钙10mg缓慢静推对症治疗，保留导尿（观察出入量）。
2:04分持续心电监护示：血压-/-mmHg，脉搏-次/分，呼吸24-26次/分，血氧饱和度84-86%（面罩吸氧），快速血糖3.9mmol/L。急查化验回报：血常规HGBg/L，PLTx10^9，肝肾功能大致正常，BNP，TNI0.06，凝血功能大致正常，血气分析（1:53分）PH:7.，PCO:24.9，PO2：48.3。尿常规：尿蛋白2+。床旁超声提示：胸腔积液，余未及明显异常。眼科会诊：眼底未及明显异常。
2:14分考虑患者目前诊断：胸腔积液，I型呼吸衰竭，代谢性酸中毒，心力衰竭。予开放两路静脉，呋塞米20mg入壶，端坐双下肢下垂位。向患者及家属交代病情，患者病情较重，需复查胸片、应用吗啡等抢救药物治疗。患者及家属表示了解病情同意检查及治疗。患者自2:00至2:25分血压-/90-mmHg，脉搏97-次/分，呼吸23-26次/分，血氧饱和度92%，患者开始出现烦躁、憋气加重。考虑患者病情危重，无法转院，暂时我院进行抢救。下病危通知，请相关科室会诊（麻醉科、呼吸科、心内科、ICU等）协助进一步抢救治疗。
2:55分吗啡5mg入壶，3:06分患者出现一过性意识模糊，无肌肉强直，呼之能应，血压/mmHg，予硝普钠50mg静脉泵入降压治疗，开始每5分钟监测血压调整用量。ICU医师到场参与抢救，复查血气分析，更换储氧面罩吸氧，麻醉科医师到场准备气管插管。至3:06分尿量ml，尿色清。
3:10分血压/mmHg，血氧饱和度96%，心率98次/分，呼吸26次/分，患者意识清醒，呼之能应，嗜睡、烦躁减轻，再次查颈项无强直，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
3:40分：患者自3:06分开始静脉泵入硝普钠后至今血压-/87-96mmHg，血氧饱和度98%，呼吸16-17次/分，胸片提示双侧胸腔积液，患者意识清，无烦躁表现。复查血气分析：PH7.，PCO2:27.6，PO2：.3。复查心电图提示：窦性心律，V1/V2导联呈RSR右室传导延迟，T波异常。心内科会诊意见：观察心率变化，继续硝普钠泵入，根据血压调节用量。继续硫酸镁泵入。呼吸科会诊意见：暂时不处理胸腔积液问题。
4:00患者意识清醒，半卧位，无明显呼吸困难，无胸闷、憋气等不适，自入院后尿量共ml，自3:40-4:00血压-/86-93mmHg，脉搏91-92次/分，呼吸15-16次/分，血氧饱和度98%，一般情况好，入院后持续胎心监护提示：基线次/分，基线轻-中度变异，间断胎心减速，最低至60次/分，持续20秒恢复。子宫松弛好，宫体无压痛，偶有弱宫缩，不规律，宫底无升高。
抢救小组讨论后会诊结论：患者现孕31+周，重度子痫前期，妊娠合并心衰、呼衰、酸中毒，妊娠期糖尿病，考虑病情危重。经全院抢救3个小时，目前病情相对平稳，为避免病情进一步加重，需尽快终止妊娠，目前孕周较小，早产不可避免，医院进一步诊治。
4:20分患者意识清，半卧位，无明显呼吸困难，无胸闷憋气等不适，血压/94mmHg，心率84次/分，呼吸17次/分，血氧98%，一般情况好，子宫松弛好，宫体无压痛，胎心次/分，两路输液顺畅（硫酸镁及硝普钠），尿管通畅，尿色清，由医生及护士陪护下经抢救车6：00医院，医院后立即行子宫下段剖宫产术，早产儿转NICU进一步治疗，8:00手术结束，患者一般情况尚平稳，医院ICU进一步治疗，术后9日患者病情平稳出院。早产儿愈后良好。
出院诊断：1.妊娠合并心力衰竭
2.妊娠合并I型呼吸衰竭
3.重度子痫前期
4.妊娠合并胸腔积液
5.宫内孕31+周，G2P0，头位，待查
6.妊娠期糖尿病
7.代谢性酸中毒
治疗体会：1.妊娠合并心力衰竭是罕见的产科并发症，多继发于妊娠合并各种类型心脏病。非心脏病孕妇以继发于子痫前期多见。所以应该重视孕期管理，尤其是对高危孕妇的管理。加强孕期血糖、血压等高危因素的管理，积极治疗、控制心衰诱因（如心脏病，子痫前期血压的控制等），可减少心力衰竭的发生。
2.对于已经有心力衰竭表现的患者，病情进展迅速，一经发现应积极快速对症治疗，尽量控制病情进一步加重。
3.对于已经发生心力衰竭的转诊孕妇，接诊前做好充足的抢救准备，统筹安排时间，配备足够的人力、资源进行抢救，重视多科室的协作，尽早请相关科室会诊协助治疗，避免延误治疗时机。
4.重视与患者及家属的沟通，取得患者及家属的支持，尤其在抢救、治疗过程中需要的检查、治疗可能对胎儿有一定影响时，家属及患者本人对治疗手段的认可尤为重要。
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