恶性胸腔积液是恶性肿瘤中的常见的并发症，其中，最常见的恶性肿瘤是肺癌，其次是乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌和胃癌等癌症。
1恶性胸腔积液产生的主要原因
1、肿瘤侵犯胸膜。
2、纵膈淋巴结肿大、放疗后肺纤维化导致淋巴、血液回流受阻。
3、肿瘤刺激胸膜发生炎症反应，分泌和释放蛋白因子。
4、病变的胸膜VEGF分泌增多。
5、低蛋白血症。
2怎么判断癌症患者有胸腔积液呢？
1.临床症状
胸腔积液时可能会出现进行性加重的呼吸困难、干咳、胸闷、胸痛等症状。当然，积液比较少的时候，有可能呼吸困难比较轻，只有胸闷、气短等症状。
2.辅助检查
X线：＜ml，肋膈角变钝，大于ml弧形密度影增高，大量积液，透亮度降低，可以看见液平面。
CT：可以发现积液、肿瘤、淋巴和纵膈的情况。
B超：定位探查、鉴别包裹性积液等。
3恶性胸腔积液的治疗
恶性胸腔积液常见治疗方式有以下几种：胸腔穿刺排液+胸腔内注射药物（首选）、姑息治疗、胸膜剥离。
1.胸腔穿刺排液+胸腔内注射药物
胸腔穿刺排液适合于身体虚弱，急需要缓解呼吸困难、胸闷症状，预计生存期较短的患者。
胸腔穿刺术由于患者不耐受反复有创操作、胸腔感染、分隔形成、30天内复发率高等弊端(98%-%)致其临床使用逐渐减少。
取而代之的是效果较之好、并发症较之少的胸腔内置管引流术。
胸腔内置管引流术也是属于胸腔穿刺排液的一种，但是要留置引流管，适合于积液生长比较快，胸腔内液体粘稠，需要反复引流的癌症病人。
但胸腔置管引流的缺点是引流管易阻塞，长期留置导致大量蛋白质流失，一步步走向恶病质，并增加气胸、胸腔感染和形成多房性积液的危险，不宜长期维持治疗。
如果出现多房性积液，可以胸腔内注入尿激酶、链激酶等减少胸膜腔黏连，缓解症状。
胸腔内注射药物包括硬化剂、抗癌药物、生物免疫制剂。一般一周复查疗效，一个月再次复查。
硬化剂
胸腔内注射硬化剂引起弥漫性胸膜炎，最后导致胸膜腔消失，从而减少胸腔积液的复发，这种方式称之为胸膜固定术。
那么硬化剂有哪些呢？
滑石粉：在国外滑石粉是最有效的硬化剂（总体有效率80-%）。但是遗憾的是目前国内不生产销售医用的滑石粉。
其他硬化剂包括博来霉素（欧美使用很多，有效率50-80%）、强力霉素（有效率67-88%）、短小棒状杆菌（有效率32%-90%）、多西环素、四环素（1个月的有效率在20-%不等）等。
抗癌药物
化疗药有顺铂（是目前恶性胸腔积液的首选药，总体有效率60-80%）、卡铂（有效率50-80%）。
生物免疫制剂有白细胞介素-Ⅱ（有效率70-90.9%）、INF（有效率64.2-89.4%）、TIL（有效率80%以上）等，副作用小。
VEGF抑制剂：贝伐珠单抗，胸腔注入贝伐珠单抗可以缓解患者的恶性胸腔积液。
贝伐珠单抗还可以联合顺铂，联合紫杉醇+卡铂，效果都比较好。
2、姑息治疗
姑息治疗主要包括胸、腹腔分流术和胸腔热灌注热疗。
胸、腹腔分流术适合于顽固性胸腔积液。就是把胸腔里的积液引流到腹腔，让腹膜腔吸收。
胸腔热灌注热疗最近比较火，它通过高热杀死癌细胞，因为癌细胞的对热能更加敏感。经过胸腔引流管，重复地将一定量的生理盐水加热，输入病人胸腔内反复冲洗，再引流出来。然后在一定时机注入化疗药就可以了。
3、胸膜剥离术
对某些保守治疗症状缓解不明显、复发快的恶性胸腔积液患者行胸腔镜下胸膜剥除或胸膜固定术治疗可获得良好疗效。
4小结
目前恶性胸腔积液的诊断及治疗已有了长足的发展，随着分子生物学的快速发展，特别是靶向药物为治疗恶性胸腔积液开辟了新的治疗手段。相信在不久的将来，新技术新药物一定可以为恶性胸腔积液患者带来更大的福音。
注意：
需要留意恶性胸腔积液的病人在治疗过程中有没有咳嗽、胸闷、发热、头晕、恶心、呕吐等不舒服等症状，平时注意多食富含粗纤维、高热量、高蛋白饮食。
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