患者男，18岁，因急性喉咙痛、发热和不适1周，以及胸膜炎胸痛和咳嗽3天而就诊。患者报告未静脉注射非法药物，近期无旅行或已知的疾病接触史。
体格检查显示，患者有发热和不适，Sa％。胸片显示左肺中部和上部实变，CT显示多个空洞病变（图A）和左侧胸腔积液。在入院时获得的血培养厌氧菌为坏死梭杆菌（图B）。对比增强的颈部计算机断层扫描显示右颈静脉腔内充盈缺损，提示为血栓（图C箭头）。诊断为Lemierre综合征。
患者行胸腔积液引流并静脉注射头孢曲松和口服甲硝唑。完成抗菌治疗后随访时，患者恢复很好。
讨论
Lemierre综合征多见于平素体检的青年，常继发于近期口咽感染。
最常见的致病菌为苛养菌属的坏死梭菌，严格厌氧，发病2~7d可呈阳性，但阳性率仅为33%。在宿主局部免疫功能受损的情况下，口咽部的定植菌通过受损粘膜，经咽旁间隙蔓延，或由淋巴循环、扁桃体静脉系统侵入颈内静脉，形成感染性栓塞性静脉炎，继而局部或全身播散导致化脓性感染及脓毒症。
菌栓首先进入肺循环，表现为肺部脓毒性栓塞、肺脓肿，肺炎旁胸腔积液、脓胸。如菌栓进入体循环，可引起关节炎、化脓性骨髓炎等多部位感染。
Lemierre综合征通常以咽痛、发热为前驱症状，上呼吸道感染发生的一周内出现发热和寒战。
参考：AndrewWalkty,andJohnEmbi.Lemierre’sSyndrome.NEnglJMed;:e16.
