年临床医师二试核心考点：
由医顺大苗老师独家整理请转发至朋友圈可以随时学习！您觉得不错，下方给个赞哦胸腔积液
呼吸困难限制性通气障碍
渗出液：炎症胸膜毛细血管通透性增加结核性胸膜炎SLE等所有炎症疾病
漏出液：毛细血管静水压增高----心衰
血浆胶体渗透压下降----肝硬化肾病综合征
血性积液：恶心疾病脓性积液：金葡菌感染乳糜性积液：胸导管积液
临床表现
语颤减弱（正常：清音肺气肿：过清音气胸：鼓音水脓----浊音实音）
叩诊浊音或实音
呼吸减弱或消失
肋间隙变宽胸廓饱满
实验室
首选B超次选：X线---ml之间肋隔角变钝
包裹性胸腔积液“D”字征
确诊：胸腔穿刺细胞学和细菌性检查
胸水特点：中性粒细胞-----炎症大量淋巴细胞-----结核肿瘤
ADA（腺苷脱氨酶）45-----结核性区分结核和肿瘤的指标
记忆：想爱死我就要结婚
LDH（乳酸脱氢酶）漏出液渗出液恶性液
李凡他试验：（Rivelta）：+渗出液—漏出液
治疗
首选胸腔穿刺
首次穿刺70以后不超过
穿刺时发生面色苍白晕厥胸膜反应立即停止抽液必要时加肾上腺素
肺癌引起的恶性积液-----胸膜固定术
预防胸膜肥厚的最好方法是抽液或引流
渗出液常见结核性胸膜炎
表现
结核中毒表现+呼吸困难肺内结核灶可有可无
胸痛（屏气减轻呼吸加重）胸膜摩嚓音（摒弃消失）----干性胸膜炎
首选治疗
抗结核症状重及早加用激素
血胸
1进行性血胸每小时出连续3小时
2有血胸出血快经过输血输液血压不回升症状不缓解
一经出现立即开胸探查
非进行性血胸----引流
心包积血
颈静脉怒张血压下降心音遥远====贝克三联征
脓胸
6周急性6周慢肺炎链球菌金葡菌
临床表现
寒战高热语颤减弱呼吸音减弱叩诊浊音呼吸音减弱
纵膈偏向健侧慢性脓胸：纤维化纵膈偏向健侧
实验室
首选B超X线：气液平面胸腔穿刺：肺炎球菌金葡菌
治疗
急性脓胸：彻底排脓让肺复张（不手术）方法：闭式引流
当脓腔消失肺复张即可拔管
慢性脓胸：治疗原则：消除致病原因改善全身状况方法：手术
病情轻的---胸膜纤维板切除术病情重----胸廓成型术
有胸廓有胸膜瘘---先做切除再做病肺切除
记忆：轻纤维重成型并发两个来
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