馨怡
教育界：吴老师讲讲结核的症状吧，我们平时要怎么注意有没有结核的早期征兆？杏林小草：哈哈哈，结核的症状啊，啥都可以有…忍不住要贴《让子弹飞》剧照：《让子弹飞》剧照
馨怡
教育界：有没有姜文老帅哥的照??杏林小草：自己上网找??馨怡
教育界：哈哈哈，还是聊回正经的，不是说结核有咳嗽、咯血、发烧什么的吗？杏林小草：结核太狡猾了，它的症状特点概况起来就是“常见症状不典型、典型症状不常见”。馨怡
教育界：太抽象了，求解释。杏林小草：就拿暴发结核的幼儿园举例吧，还记得那位老师起初是什么症状吗？馨怡
教育界：好像是咳嗽？杏林小草：对的，可是咳嗽不仅见于肺结核，也见于普通感冒（上气道咳嗽综合征）、气管-支气管炎、肺炎、感染后咳嗽…而且后面那串疾病远比肺结核多见，这就叫常见症状不典型。后来发生了一件事情让主诊医师迅速想到肺结核，你知道是什么吗？馨怡
教育界：咯血！杏林小草：对。身体健康的青壮年出现咯血，那么结核的可能性非常大，这就是典型症状。然而，患者很少在第一时间出现咯血，很多患者甚至从头到尾都不咯血，这就是典型症状不常见。馨怡
教育界：那是不是要做什么检查呢？杏林小草：结核的检查大致可以划分为：1.探测病灶，比如X线、CT、MRI、彩超（取决于具体部位）；诊断困难时还可以病理活检。2.探测免疫反应，比如PPD皮试、γ–干扰素释放试验。3.探测病原体，比如涂片检查、培养、核酸检测等。然而，这些检查也有很多缺点，医生要权衡检查时机，不能随便开。馨怡
教育界：什么时候做才合适呢？杏林小草：一般原则是：如果患者就诊时已有典型症状，可以直接安排。然而，大部分患者首发表现并不典型，通常先按结核以外的疾病进行治疗，效果不如预期再回头检查结核。当然，如果患者情况比较严重，也有可能先做简单的结核检查看看有没有更多线索。诊断困难的时候，有些患者还需要试验性抗结核治疗，用治疗效果反推有没有结核。总之，大家对结核诊断的复杂性有一个感性认识，我觉得已经足够了。馨怡
教育界：难怪吴老师的科普文不怎么讲症状，原来这些知识点没卵用！杏林小草：信息爆炸的年代，要学会取舍——症状并不是结核诊断的重点，着墨太多不仅加重学习负担，甚至还可能跟常见疾病混淆，造成焦虑。我写科普还是方便自己的临床工作，症状分析应该留给医生操心，患者能理解结核诊断需要一个过程，甚至还有点波折，这就足够了。等待确诊期间的防护知识已经在第28、第29两节详细说明了，这才是贴近日常生活的有用知识！馨怡
教育界：吴老师大爱，比??杏林小草：你老公在群里会吃醋的??钱家平
能源业：不会的，不会的，我也爱??杏林小草：请不要公然调戏??钱家平
能源业：哈哈哈哈哈哈，那我请教一个正经问题吧，都说肺结核是痰涂片阳性的传染性强，那我能不能咳嗽的时候要求做个涂片检查，起码不怕传染给家人。杏林小草：顾家的男人??不过，痰涂片检查无法满足你的需求，甚至还可能误导。钱家平
能源业：洗耳恭听吴老师详解。杏林小草：涂片阴性的肺结核也有传染性，还不能得出“不怕传染给家人”的结论，所以说痰涂片检查无法满足你的需求。钱家平
能源业：那，误导又是怎么回事呢？杏林小草：涂片查结核的原理是抗酸染色之后显微镜镜检。抗酸染色的条件很苛刻，只有极少数病原体能染上（阳性反应），过去知道的只有结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌两种。麻风的病灶主要在皮肤，肉眼观察患者就能初步排除麻风，于是痰液找到抗酸杆菌≈确诊肺结核。抗酸染色
钱家平
能源业：这不挺好的吗？哪来的误导呢？杏林小草：那些知识过时啦～现在发现不少环境微生物也是抗酸染色阳性，它们随着灰尘进入空气，人体吸入之后呼吸道上皮细胞把它们扫入痰液清除干净。所以，正常人去做痰涂片偶尔也能找到抗酸阳性细菌。你们南方电网某分公司的一位领导就是典型——他视察完地下电缆施工现场，没几天又咳嗽又发烧，医院不敢怠慢，做了大包围检查，其中就有痰涂片抗酸染色镜检。三天治疗之后热退、咳嗽好转，可是主诊医生却拿到“痰液发现抗酸染色阳性细菌”的化验报告。钱家平
能源业：有结核症状，又有抗酸细菌，这是要确诊的节奏？杏林小草：仔细查看细节，你会发现不少地方经不起推敲：1.免疫功能正常的成年人如果罹患结核，一般是隐匿起病、缓慢发展。接到咨询之后我仔细询问了过去的情况，发现他平时身体健康，连咳嗽都很少。2.结核治疗见效较慢，通常要数周时间才能见到改善。患者治疗3天就能明显好转，这也不是结核的风格。3.我特意请广州呼研所的教授帮他复核当地的胸部CT，并没有发现明确病灶。一处疑点还不足以完全否定肺结核，可是三个疑点同时存在，那就…钱家平
能源业：检查太积极，真会误导人啊！杏林小草：是的。《让子弹飞》剧照
