良药苦口利于病，忠言逆耳利于行。——《孔子家语·六本》
?忙完秋收忙秋种，学习学习再学习。——哈弗格言
结核病常用药物及副作用
药物
每日总量（g）
用法
副作用
应用要点
＜50kg
≥50kg
异烟肼（INH，H）
0.3
0.3
P.Oqd或
0.3g+N.Smlivdripqd
①肝毒性；
②与VitB6代谢有关的外周神经炎
①通过过氧化氢酶激活KatG基因产物，作用于分支杆菌酸合成最后过程，对细胞内外结核菌均有杀菌作用。②可服用VitB6预防神经炎
利福平（RFP，R）
0.45
0.6
P.Oqd空腹
①肝毒性；
②胃肠反应；
③血液系统损害；④过敏及免疫有关损害
①与菌体RNA聚合酶结合，干扰DNA和蛋白质合成，对细胞内外均有作用。②可致体液、分泌物及排泄物呈橘红色或红色。
利福喷丁（RFT）
0.45
0.6
P.Oqw2,5
同利福平
不良反应较利福平轻微，孕妇禁用，不宜用于结核性脑膜炎
吡嗪酰胺（PZA，Z）
1.5
1.5
0.5P.Otid
①肝毒性；
②胃肠反应；
③尿酸↑痛风
①细胞内酸性环境杀菌剂，强化期必用药之一；②低嘌呤饮食，每日饮水ml以上，碳酸氢钠1.0gP.Otid；苯溴马隆50mgP.Oqd。痛风发作时停药，镇痛、秋水仙碱治疗，慎用激素。
乙胺丁醇（ENR，E）
0.75
1.0
P.Oqd
①球后神经炎：视力障碍、视野缩小；②过敏反应
二线抑菌剂。抑制阿拉伯半乳糖和脂阿拉伯糖、甘露聚糖的聚合，间接抑制分支杆菌的合成。
链霉素（SM，S）
0.75
0.75
imqd
①耳毒性：听力障碍、眩晕；②肾损害
干扰细菌蛋白质合成。作用于偏碱性环境细胞外结核菌。
阿米卡星（AMK）
0.4
0.4
ivdripqd
同链霉素
类似SM，单周期杀菌作用弱，对SM耐药菌株有作用，与卡那霉素交叉耐药，卷曲霉素不完全交叉耐药
莫西沙星
0.4
0.4
ivdripqd
①肝毒性；②胃肠反应；③Q-T间期延长
抑制细菌DNA旋转酶
左氧氟沙星
0.4
0.5
P.Oqd
同莫西沙星
注：抗结核药（antituberculoticdrugs）化疗的总原则为早期、规律、全程、适量、联合。以上所列为抗结核药的一线基本用药，多用于初治病例；其他抗结核药如对氨基水杨酸、卷曲霉素、氨基甙类、新大环内酯类（如阿奇霉素）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、碳青霉烯类、头孢西丁、多西环素、复方磺胺甲噁唑、利奈唑胺等均有抗结核作用。
WHO指南第四版，美国ATS/CDC/IDSA指南（）：
（1）初治肺结核采取短程化疗，包括2个月的强化期和4个月的巩固期。标准方案为2HRZE/4HR，在异烟肼高耐药菌株流行推荐2HRZE/4HRE。
（2）特殊类型结核需延长疗程：结核性胸膜炎的疗程为9个月（2HRZE/7HR），血型播散型肺结核、骨关节结核的疗程为12个月（2HRZE/10HR），结核性脑膜炎的疗程为18个月，合并糖尿病的结核治疗疗程至少为12个月。
（3）诊断性抗结核治疗：HRZE，一般1~4周体温可降至正常，4~8周后临床症状、影像学无好转则提示诊断性抗结核治疗失败，排除其他因素可认为结核可能性小。如诊断性抗结核治疗有效，临床诊断菌阴肺结核后可继续标准化疗。
（4）肝功能损害：①抗结核治疗前详细询问饮酒史，常规行肝功能、乙型病毒性肝炎（乙肝）、丙型病毒性肝炎（丙肝）病毒标志物和肝胆脾B超监测，有肝胆脾胰基础疾病者详细告知肝坏死等不良反应；②抗结核开始前或用药过程中丙氨酸氨基转移酶超过3倍正常值上限者暂缓用药，保肝治疗至低于2倍正常值上限再开始抗结核。
1.赵久良，冯云路，协和内科住院医师手册（第二版），中国协和医科大学出版社，:-.
2.苏冠华，王朝晖，新编临床用药速查手册（第2版），人民卫生出版社，:-.
3.陈灏珠，实用内科学（第12版），人民卫生出版社，:-.
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