反复咳嗽不见好，原来是肺结核在作妖

近日，孙女士在一月前劳累后出现反复咳嗽、咳痰，她一直以为是普通感冒，自行服用了多种止咳药及中药都不见好转，反而感到气促、胸闷，无奈的孙女士医院就诊，经检查发现原来孙女士得的不是感冒，而是肺结核。

感冒？原来是肺结核

医生在检查中发现孙女士双肺呼吸音粗，左肺可闻及吸气相干啰音，考虑孙女士左侧气道病变，而并不是她所想的简单的上呼吸道感染；进一步检查胸部CT发现，孙女士的整个左主支气管接近闭塞，双肺多发斑片状浸润阴影，医生考虑肺结核可能性大，立即安排了电子支气管镜检查。

在支气管镜下，可见孙女士的左主支气管被灰白色肉芽样组织及干酪样坏死覆盖，整个左主支气管显著狭窄，原来这就是孙女士气促的原因。医生在支气管镜下留取痰液送检，抗酸杆菌阳性后，已经确诊孙女士病因是肺结核合并支气管结核。

什么是肺结核？

肺结核，俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，好发于青少年，常合并支气管结核，导致受累支气管水肿、糜烂、增生、溃疡等，还可破坏气管软骨，出现气管支气管瘢痕狭窄，甚至导致肺不张、肺毁损，严重影响青少年生长发育和生活质量。因此，出现久治不愈的医院呼吸内科就诊，如确诊出现肺结核，应立即接受治疗。经过早期的正规抗结核治疗，肺结核是完全可以治愈的。

治疗肺结核，中医也能帮上忙！

抗结核化疗药物有着强大的杀菌抑菌作用，但由于耐多药甚至广泛耐药结核病的出现，且新药研发相对滞后，虽然临床采用更多药物联合应用、增加疗程来对应，却带来毒副作用的明显增加，疗效却仍不理想。目前研究显示中西药的联合应用能够提高疗效，并显著降低西药的毒副作用、调节机体免疫能力。是今后我国治疗耐药结核的方向之一。

伴随着我国人口老龄化的发展，老年结核病患者呈逐年上升趋势，此类患者往往合并多种慢性基础性疾病，持续服用多种药物，一般情况差，脏腑功能不足，病情复杂多变，抗结核治疗受到多种限制。中医药治疗的加入可以充分利用中医特长改善患者体质、稳定基础性疾病、改善临床症状、扩大西药抗结核治疗的使用窗口，从而提高老年结核病患者的治愈率。

中医治疗的精髓在于治疗的个体化，强调精准的辨证和合理的组方用药，中药汤剂最能体现这一原则。中医对于如何治疗肺结核通常要求对肺阴亏损型、阴虚火旺型、气阴耗伤型、阴阳两虚型肺结核类型有足够的认识和了解。所以治疗肺结核的中医方剂必须要以不同肺结核患者的中医分型作为前提和基础，进而更好的选择符合患者体质的具体中医中药。

辩证分型治疗肺结核

治法：滋阴润肺。抗痨杀虫。

方药：月华丸加减。

方中北沙参、天冬、麦冬养肺阴；阿胶、生地、熟地滋肾阴；三七化瘀止血；贝母化痰止咳；服苓、山药补脾助肺；百部獭肝抗痨杀虫。阴虚较甚者加百合，玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中带血加白芨、仙鹤草、藕节收敛止血、加白茅根，丹皮凉血止血，加蛤粉，炒阿胶滋阴止血。低热加柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿。乏力纳谷不香加太子参、服苓、白术、鸡内金、生谷芽以益气健脾。

治法：滋阴降火。

方药：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。前方滋养肺肾，用于阴伤阳浮，水亏肺燥，咳嗽痰中带血，烦热咽干等症。生地、熟地、元参滋肾水、百合、麦冬养肺阴，芍药、当归平肝养血，贝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鳖甲散功能滋阴清热，主治肺痨阴虚骨蒸潮热盗汗等。

方中鳖甲、知母滋阴清热，秦艽柴胡解肌退热，地骨皮，青蒿清热除蒸。乌梅敛阴止汗。肺肾阴虚甚加天冬、玉竹、龟板、阿胶、冬虫夏草以保肺滋肾。火旺较著者加胡黄连，黄芩、黄柏、苦寒泻火坚阴；痰热蕴肺，咳痰黄稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、鱼腥草清热化痰。咳血配丹皮、栀子、紫珠草、醋大黄、凉血止血；血色紫暗成块伴胸胁掣痛配三七、血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀和络止血；盗汗配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦敛阴止汗；失音，声音嘶哑配诃子、凤凰衣、胡桃肉、白蜜润肺肾、通声音。

治法：益气养阴。

方药：保真汤与参苓白术散加减。保真汤主治三阴交亏，气阴两伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等。

方中人参，服苓、白术、甘草。黄芪补益肺脾之气，培土生金；当归、芍药、熟地滋阴养血；天冬、麦冬养阴退热；柴胡，地骨皮、知母、黄柏清热除蒸；五味子敛肺滋肾；莲心清心除火；陈皮理气化痰；生姜、大枣和营卫、参苓白术散功为健脾益气，培土生金。主治食少、腹胀、便溏、面浮神倦、咳而短气痰多清稀。人参、服苓、白术、甘草、山药、扁豆、莲肉补脾益气；砂仁和胃理气，苡仁理脾渗湿，桔梗载药上行。肺体损伤加百部，白芨补肺抗痨；咳嗽痰多质稀气怯加紫菀、冬花、苏子温润止咳；挟有痰湿加陈皮，半夏燥湿化痰。咳血加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七以摄血。劳则自汗，畏风加桂枝。白芍、大枣调和营卫配合补气药益气固表。阴伤明显见骨蒸盗汗加鳖甲、牡蛎、乌梅、地骨皮、银柴胡补阴配阳，清热除蒸；食少、便溏腹胀明显加谷芽、鸡内金、桔白甘淡健脾，忌用生地、阿胶、麦冬等滋腻药。

治法：滋阴补阳

方药：补天大造丸加减。本方功能温养精气培补阴阳。用于肺痨久病，五脏俱伤，真元亏损之症。

方中人参、黄芪、白术、山药、服苓补肺脾之气；当归、芍药、熟地、枸杞子培补阴精；紫河车、龟板、鹿角阴阳并补，厚味填精；远志、枣仁宁心安神。肾虚气逆喘急加冬虫夏草，诃子，钟乳石摄纳肾气；阴虚偏重加麦冬、五味子滋肺纳肾；心慌加紫石英、丹参镇心宁神；五更泄泻加肉果，补骨脂补火暖土，禁用地黄，阿胶滋腻之品。