肺磨玻璃影的治疗与术后

现如今，微创胸腔镜手术已经成为肺GGO、早期肺癌的首选治疗方式。切口选择包括单孔胸腔镜、多孔胸腔镜、剑突下胸腔镜以及机器人手术等等。术式的选择包括肺叶切除，楔形切除，肺段切除，亚肺段切除等等，主要根据患者的病灶大小、位置以及结节多少来决定需要实施的手术方式，但外科医生的技术能力以及经验等因素也决定了手术的切除范围，目前国内外提倡术前CT三维重建、精准定位与个体化施治相结合的治疗原则。

1、三维重建技术有助于亚肺叶切除手术

亚肺叶切除手术包括肺楔形切除、肺段切除和亚肺段切除，亚肺叶切除的体积仅仅占整个肺叶的1/3至1/5，其优点是既可以根治性切除早期肺癌、肺GGO，又可以尽可能多的保留肺功能，目前在世界范围内得到广泛认可与开展，特别适合于年老体弱、肺功能欠佳以及多发肺结节的患者。

CT图像的三维重建技术是对平面轴位图像的补充和扩展，从不同方位及空间，立体显示病变及病变与周围组织的关系，对疾病诊断和定位发挥着重要作用。根据不同病情的需要，三维重建技术又可分为多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）、表面遮盖（SSD）、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MINIP)、仿真内镜(VE)、容积漫游成像（VR）这几种成像技术。通过这种无创的显示技术，可以使得手术更加精准。

图七三维重建下的肺结节与周围支气管及动静脉的关系

2、肺结节的术前术中定位方式

术前定位有CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。术中定位有术中胸腔镜B超探头定位、术中CT定位。但是术前定位存在许多缺点如定位不准确、移位、出现血气胸等并发症，尚需密切注意并需进一步研究完善。

图八CT引导下钩针（Hookwire）定位

图九CT引导下弹簧圈（Microcoil）定位

3、多个GGO的手术治疗

临床上还有许多患者会遇到同时发现的肺内多发GGO病变。有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期或分期手术的方式，可以一次或者分次解决所有主病灶，微小病灶可以继续观察。

4、术后复查问题

GGO的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。

五、GGO术后需要放化疗吗

多数GGO影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。目前研究还没有证实靶向治疗对于GGO患者有益，因此不建议多发或者小GGO患者进行靶向药物治疗。

最后总结，弥漫性GGO一般都是良性病变，只有一部分局限性GGO为恶性病变。病变特别小时，只需要随访，平时注意增强体质，若发现GGO变大或有其他恶性表现时，也不必太过紧张，多数早期肺癌通过微创手术能够根治它。所以发现GGO不要怕，要放松心态，积极配合医生。祝您早日康复。