张大爷今年68岁，患糖尿病已经十几年了。几个月前，他总是感到嗓子干痒，经常刺激性咳嗽，有时还会咳出白色的黏痰。张大爷以为是感冒了，便自行服用了一些药物,可是咳嗽的症状并没有得到缓解。于是，医院进行检查，结果被确诊患了肺结核。对此，张大爷感到很困惑，他不明白的是，自己仅仅是有点咳嗽，怎么会得了肺结核呢？
肺结核是糖尿病患者的常见并发病，而且是重要的死亡原因，因而肺结核和糖尿病有“姐妹病”之称。研究表明，糖尿病人的肺结核患病率是非糖尿病人的4-8倍。我国是世界糖尿病第一大国，同时又是世界第三大结核病高负担国家，所以糖尿病合并肺结核患者也必然“水涨船高”。2个病并发且相互影响，使得治疗难度大、预后差。
01糖尿病患者为什么易患肺结核呢？
糖尿病患者具有血糖高、脂肪代谢障碍、肝糖原减少的特点，这些因素均有利于结核杆菌的生长。由于大多数糖尿病患者的体内都缺乏维生素A，因此其呼吸道粘膜上皮的抵抗力会降低，从而易使细菌侵入人体。大多数糖尿病患者体内的糖、蛋白质和脂肪代谢都发生紊乱，因此可导致患者出现营养不良、酮体生成过多、细胞吞噬能力下降、抗体生成减少等情况，这一切都为结核菌的入侵提供了可乘之机。
02肺结核患者又为什么易患糖尿病呢？
肺结核是一种慢性消耗性疾病，不仅增加胰岛素的需求量，同时又降低胰岛素受体功能，以致胰岛素不能发挥正常生理作用。再者，结核菌毒素可损害胰腺，使其分泌功能降低，这都可引起血糖升高，而某些抗结核药，如异烟肼可干扰血糖代谢，使血糖升高。
对于这对“姐妹病”，最重要的是早发现、早治疗。当糖尿病患者出现持续2两周以上咳嗽、咯痰，或持续盗汗、午后发热、不明原因消瘦，即可能得了肺结核，医院就诊，以免延误病情。在生活方式与药物治疗未改变的情况下，血糖控制不满意时，医院进行胸片（CT）及痰结核菌的检查，以便早期发现病灶。同样，肺结核患者若出现病情加剧，或虽正规治疗病情却不见好转，痰中结核菌久治不消，尤其是中老年患者，应及时监测血糖。
需要特别注意的是，一般结核病发病隐匿，但糖尿病合并肺结核时可能发病急剧，高热、剧咳、多痰，所以易被误诊为肺炎；而老年患者则可能截然不同，不仅同时是2个病的高发年龄，而且还是症状多变的年龄组，有报告显示近半数患者无明显症状，更应提高警惕。
目前临床上对糖尿病并发肺结核的患者主要采取两病同治的方案，即抗痨和降糖治疗同步进行。不过，由于异烟肼、利福平等抗痨药物会促使肝脏分泌出大量的药酶，而这种物质会加速降糖药在人体内的代谢，因此会影响降糖药的疗效。所以，此类病人应使用胰岛素进行降糖治疗。此外，在治疗期间，患者不仅要适当地增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入，还要消除自身的紧张情绪、保持良好的心态、多休息、减少体力的消耗。
施伎蝉
副主任医师，医院感染科副主任医院ICU副主任（主持工作）
温州市卫计人才“双鹰计划”-雄鹰培养人才
温州市“新世纪人才工程”第三层次人才
浙江省医学会肝病学分会委员
浙江省医学会结核病分会青年委员副主任委员
浙江省医学会临床流行病学专业委员会青年委员
浙江省医学会热带病与寄生虫病分会寄生虫病学组委员
温州市医学会结核病分会委员兼秘书
温州市医学会肝病、感染病分会青年委员
承担或参与十二五国家科技重大专项、省、市级科研课题多项。发表SCI、国家核心期刊医学论文20余篇，专著2部
专业特长：擅长各类传染性疾病、重症肺结核、各种肝病、肝衰竭等诊疗。门诊时间：
周三下午（医院诊室）
周一全天（医院诊室）
觉得不错，请北京看白癜风那个医院最好白癫疯不治疗
