作者：王斌华（医院）
审核：曹淦
消瘦的身材、忧郁的眼神、时不时的咳嗽，再加上掩住口的白色手帕上那一点殷红：这些都是18-19世纪文人骚客追捧的病态美学。甚至有诗人拜伦说过，如果要死，希望死于结核病。这种病态美的背后却是致命的结核病，今天我们就来揭开这“浪漫病”的面纱。
一．结核病及其疫情形势
结核病是一种由结核分歧杆菌(简称结核杆菌或结核菌)引起的通过呼吸道传播的慢性传染病。结核病中肺结核最为多见，占结核病总病例数的80%以上。结核病是一种古老的至今未消灭的疾病。在古代，中国称为“痨病”，在西方称为“消耗病”。肺结核的传播主要通过肺结核病人咳嗽、咳痰或打喷嚏等把含有结核杆菌的飞沫播散于空气中，健康人吸入含有结核菌的飞沫而被感染。健康人受结核菌感染后不一定立刻发生结核病临床表现，但当机体抵抗力下降时，可在一生中任何时候发病。
结核病是全世界十大死因之一。世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年新发结核患者达-万，约有万人死于结核病。年，万人患有结核病，万人因该病死亡（包括40万艾滋病毒感染者），估计有万名儿童染上了结核病，25万名儿童死于结核病（包括与艾滋病毒相关的结核病儿童）。
结核病是艾滋病毒携带者的头号杀手：年，艾滋病毒引起的死亡中40%由结核病导致。耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。世卫组织估计，有60万利福平（最有效的一线药物）耐药新发病例，其中有49万耐多药结核病患者。
据世卫组织报道，超过95%的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家。七个国家占到结核病新发病例的64%，印度在数量上居首，随后是印度尼西亚、中国、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚和南非。
中国的结核病防控工作在中国政府的高度重视下取得了显著成效，但是要清醒的认识到我国仍然是肺结核流行病的重灾区，其严重程度仅次于印度和印度尼西亚，让情况显得更为严重的是，中国拥有世界上最庞大的耐多药结核病群体。根据年国家卫计委疾控局数据，中国处于全球30个结核病高负担国家行列。-年，中国年报告结核病患者数均在90万左右，且疫情分布不均衡，西部高于中、东部，农村高于城市。
二、结核病的诊断及诊疗
临床全身症状有午后低热、盗汗、乏力纳差、消瘦、女性月经失调等。呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、不同程度胸闷或呼吸困难。有以上症状者要高度怀疑是否患了肺结核。
常用的结核病诊断方法有：痰涂片镜检、细菌培养、X射线/CT扫描、结核菌素皮试、抗体检测、IGRA方法和分子诊断等。不同诊断方法各有利弊，实际应用中，往往需要依据临床症状，同时结合两种以上诊断方法进行确诊。
一经确诊，患者应在医师指导下进行正规合理化治理，治疗原则是早期治疗、联合用药、适量用药、规律治疗和全程用药。一般而言，初治患者的疗程为6-8月，疗效高达98%，复发率低于2%。
如不坚持以上原则，就可能转变为耐多药结核病（耐异烟肼和利福平两种或两种以上药物），甚至为广泛耐多药结核（不但对异烟肼、利福平耐药，同时还对氟喹诺酮类以及氨基糖甙类注射液耐药），也就意味着疗程延长，治疗难度变大，治疗费用负担增加且病死率高。
三．结核病预防
1.控制传染源，及早发现结核病人，尽快作出正确诊断，并积极合理地进行治疗，杀灭结核菌，消除传染源，彻底治愈结核病，是切断结核病传染流行最重要的措施。
2.切断传染途径：工作环境和居家生活应注意经常通风。每个人都应该养成良好的卫生习惯，特别是肺结核病人，加强患者管理，公共场所正确佩戴医用防护口罩，不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏注意咳嗽礼仪等。
3.新生儿接种卡介苗，对结核病有一定的特异性抵抗力，尤其是可能危及儿童生命的严重类型，如结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等重症结核病的发生具有相当的效果。增强人体免疫力，保持乐观情绪，合理营养，适当进行体育锻炼，对于增强体质、预防结核菌感染和发病有很大好处。不吸烟、少饮酒、不过度劳累，保持健康的体魄，都有利于预防结核病的发生。
附“十三五”全国结核病防治规范图解
肺结核诊断标准（WS-）（年5月1日起实施）概略图
肺结核分类标准（WS-）（年5月1日起实施）概略图
THEEND
责任编辑：李占结
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