2月21日,解放军309医院放射科主任、研究生导师敖国昆主任医师在接受科技日报记者采访时介绍,随着放射介入治疗学的飞速发展,经导管介入栓塞病变动脉已经成为治疗肺结核大咯血的首选疗法,并获得较佳的近期和远期疗效
在栓塞治疗过程中,除了行双侧支气管动脉造影外还应同时对患侧的肋间动脉、锁骨下动脉等造影,应尽可能地寻找、发现参与供血的非支气管动脉而且对“罪犯”血管尽量使用“三明治”栓塞技术,以最大可能地克服栓塞血管的再通问题
文·本报记者 段 佳
“目前,对大咯血的介入栓塞统称‘支气管动脉栓塞术’无论对从业人员、对患者均有误导”敖国昆主任说,肺结核大咯血的栓塞不能单纯叫“支气管动脉栓塞”,而应改为“参与咯血的支气管动脉肺结核要怎么治疗和体循环动脉中非支气管动脉栓塞”
大咯血一直是肺结核患者的主要并发症和首要死亡原因急性和反复大咯血很容易引起窒息或失血性休克,病程凶险
大咯血系指1次咯血量100毫升或24小时内咯血量300毫升据了解,过去对内科保守治疗无效的反复咯血和大咯血患者多半采取肺切除术,虽然可挽救部分患者的生命,但患者的生活质量明显下降;同时一些患者因一般情况差,病变较多,病情复杂,没有手术指征而失去治疗机会,即使手术切除成功,术后死亡率仍高达9.3%—20%,并发症率达17.6%
敖国昆主任从事介入诊疗研究近三十年,享受军队优秀科技人才岗位津贴他长期关注结核介入治疗研究领域,较早发现了体循环动脉中非支气管动脉参与肺结核咯血,同时,他积极开展了ct双入口灌注技腹腔结核传染术早期监测肺血管病变,并开展了新型抗结核药物缓释栓塞剂的研究
■医卫前沿
敖国昆主任进一步表示,结核咯血患者术后咯血复发虽然存在以上技术上的因素,但主要原因还是肺结核病灶内慢性感染性炎症持续存在、继发各种慢性肺部感染及肺结核再次复发,这些反复的炎症刺激会造成血管的重新增生、扩张并破裂出血,同时可能使已栓塞的血管内栓子溶解再通因此,介入栓塞后应配合积极的内科处理,包括止血、抗结核等敖国昆主任说:“通过上述综合处理措施,解放军309医院的大咯血患者6个月的复发率降为零,而2年内的复发率亦不足3%远期疗效非常优良”
“目前,对大咯血的介入栓塞统称‘支气管动脉栓塞术’无论对从业人员、对患者均有误导”敖国昆主任说,肺结核大肺结核不治会怎样咯血的栓塞不能单纯叫“支气管动脉栓塞”,而应改为“参与咯血的支气管动脉和体循环动脉中非支气管动脉栓塞”
敖国昆主任表示,肺结核大咯血的血管改变有其特点,几乎所有病例均有体循环动脉中非支气管动脉参与咯血,如肋间动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、膈下动脉、胸主动脉的纵隔支等而支气管扩张导致的大咯血往往只是支气管动脉单一血管参与咯血介入医生必须重视这些动脉的寻找
敖国昆主任认为,肺结核患者咯血主要有三个方面:一是结核病灶炎症引起毛细血管扩张、通透性增强导致痰中带血或小量咯血;二是小血管损伤或空洞的血管瘤破裂引起中等量以上咯血;三是纤维化和硬结钙化病灶机械损伤血管或继发性支气管扩张均可引起大咯血目前,介入栓塞方大量胸腔积液的体征法大量应用于临床,肺结核所致大咯血获得较佳的近期疗效,但术后咯血复发,尤其是6个月以内的短期复发却是值得注意的问题
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