治疗结核病合并糖尿病患者

文献来源：段鸿飞，初乃惠.应重视特殊人群结核病的治疗.中华结核和呼吸杂志.,37(10):-.

糖尿病患者是结核病的易感人群，感染MTB后发展为活动性结核病的危险比非糖尿病患者高2～4倍。

糖尿病合并肺结核的治疗应兼顾糖尿病和结核病:

糖尿病的治疗可通过口服降糖药和皮下注射胰岛素控制血糖。结核病病情较轻且血糖控制良好的患者可口服降糖药物，结核病情较重且血糖控制不佳的患者原则上应选择胰岛素。由于结核病属于消耗性疾病，需要增加营养，而控制血糖需要限制饮食，二者应兼顾。

结核病的治疗应考虑糖尿病的影响，需要注意以下几个方面：

(1)由于氟喹诺酮类药物对血糖的影响，特别是加替沙星应慎用；合并糖尿病肾病出现肾功能不全者，应根据肌酐清除率调整乙胺丁醇和氨基糖苷类等药物的剂量或停止使用；

(2)制定化疗方案时原则应遵循中国防痨协会和中华医学会结核病学分会制定的结核病治疗指南，对初治、复治和耐药的结核病患者分别选择相应的治疗方案；

(3)血糖控制良好且结核病病情较轻患者的抗结核治疗疗程同不合并糖尿病的患者，但病情严重且血糖控制不佳的患者需要延长疗程，最好以1年为宜。