让科普飞PPD试验阳性一定是结核

孙华启，呼吸科副主任医师，中华医学会河南分会开封市呼吸病学会委员，市中西医呼吸病学会常务委员，中国红十字会会员，中国防痨协会会员。擅长各型肺结核及肺外结核、慢性支气管炎、慢性阻性肺气肿、肺源性心脏病、哮喘、肺纤维化、气胸、呼吸衰竭等疾病的诊治；尤其对长期慢性咳嗽、闷喘及不明原因的咯血有独特的诊治方法。

结核病是由结核分枝杆菌(结核杆菌)引起的慢性传染病,几乎全身各组织器官均可发生，检查结核病方法很多，比如痰抗酸杆菌、胸部X线、血沉、结核抗体、PPD等，其中最方便适用于大面积筛查的是PPD检查。

什么是PPD试验？

结核菌素（PPD）皮肤反应是迟发型细胞超敏反应。它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏并形成记忆。当同一抗原再次入侵时，致敏淋巴细胞就能识别并启动特异性的免疫反应，并可引起变态反应性炎症。表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。PPD皮试阳性并不意味着就是结核病人。因为初次感染结核菌后自然愈复的倾向很大，临床发病者只占结核菌初次感染者的5%--10%。更不意味着PPD皮试阳性者就具有传染性。

PPD皮试阳性如何判定？

我国规定以72小时为观察反应时间：

阴性(一)无硬结或硬结平均直径＜5mm者。

弱阳性(＋)硬结直径平均5～9mm。

阳性(＋＋)硬结直径10～15mm。

强阳性(＋＋＋)硬结直径15～20mm，局部有水疱、出血、坏死、及淋巴管炎者；

（＋＋＋＋）硬结直径＞20mm。

PPD皮试阳性表示什么？

（1）PPD皮试阳性表示机体对结核杆菌具有敏感性，表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，反应越强，受到结核菌感染的可能性越大。通常认为接种卡介苗3个月以上，硬结直径5—9mm为接种阳性。30个月以内硬结直径在20mm以上考虑为自然感染结核菌。30个月以上硬结直径10—19mm以上考虑为自然感染结核菌。亦有文献提出儿童PPD皮试阳性直径＞15mm或有水泡，是为新近受到结核菌感染。

（2）PPD皮试阳性也表示机体对结核菌有一定免疫力。我国实行新生儿接种卡介苗政策以来，儿童特别是小儿中发生血型播散型结核病和结核性脑膜炎的概率显著降低，大大提离了儿童的健康水平和安全程度。

（3）但也有少数免疫力低下的人（约5%）呈阴性或因技术原因而呈现假阴性。接种卡介苗后，若PPD皮试阴性，通常说明接种失败。

PPD皮试阳性临床意义是什么？

1.一般阳性反应的意义曾感染过结核菌或已接种卡介苗出现的过敏反应，并不意味着存在结核病；3岁以内儿童未接种卡介苗者（即使胸部X线正常）表示体内有活动性结核病灶；新近阳转表示患病可能；非典型分枝杆菌交叉反应。由结核菌感染获得的敏感性，虽然也可以随着时间的推移而减弱，但对结核菌素呈持久敏感。

2.强阳性反应的意义强反应表示体内受到浓厚感染，故发病机会多，是诊断结核病的特异指征。成人提示体内有活动性病变，应予详查，建议做胸部CT，因为肺部有些病变在普通胸片难以发现。即使你目前没有结核病，作为结核感染者，在身体免疫力下降时可发展为活动性结核病。不少女性的结核病发生于人流、妊娠、分娩阶段。为了以后妊娠安全，即使没有找到结核病灶，也建议进行预防性抗结核治疗；儿童则具有诊断意义，应予治疗，或给予预防性干预治疗，并定期随访。