患者于周前出现腹痛等不适，自行在家治疗但效果不佳。在半天前，无明显诱因下出现咯血，当时咯血数口后自行缓解，未出现心慌、胸闷、心悸或气促等不适。为寻求进一步治疗，患者今日来我院就诊。患者未出现发热、恶心呕吐、咳嗽咳痰等症状，门诊以“咯血”为由收入院。自发病以来，患者神志清晰，精神状态较差，饮食和睡眠一般，大小便正常。
既往史：患者平时身体健康状况一般。他已发现肺部占位病变长达0余年。此外，患者还患有高血压病史5年余（但未规律服用降压药物，血压控制在40/70mmHg），脑梗死病史5年余，右膝关节病7年余。患者否认有冠心病、慢性支气管炎、胆结石、胆囊炎及传染病史。预防接种史不详。否认手术、外伤及输血史。无药物和食物过敏史。
实验室检查：非小细胞肺癌相关抗原ng/ml（参考范围--3）；癌胚抗原36ng/ml（参考范围0--5）；神经元特异性烯醇化酶ng/ml（参考范围0--3）；鳞状细胞癌相关抗原66ng/ml（参考范围0--5）。肺部CT扫描显示，左肺下叶背段存在一团片样密度增高影，其边界清晰，但内部密度不均匀。在增强扫描下，该区域显示出轻中度强化，同时可见多发片状坏死区，这些区域无明显强化。此外，双肺门及纵隔内可见多个增大的淋巴结，其中部分淋巴结已出现钙化。同时，冠脉局部也存在钙化现象。双侧胸腔未发现积液。
接下来是病理结果：（肺穿刺组织）结果显示慢性炎伴纤维组织增生、坏死及大量浆细胞浸润，结合TBDNA检测，高度疑似结核，需进一步结合临床相关检查确诊。
分子病理方面TBDNA检测呈阳性。免疫组化显示CK（残存上皮）、CD38（浆细胞）、CD38（浆细胞）、IgG（浆细胞）及IgG4（个别细胞）均为阳性，而Kappa和Lambda也呈阳性表达。特殊染色结果中，PAS染色、六胺银染色及抗酸染色均为阴性。
值得注意的是肺结核的临床表现及影像学特征在近年来呈现出多样化趋势，给诊断带来挑战。典型肺结核患者常表现出午后低热、乏力、盗汗等临床症状，同时影像学上可见上叶尖、后段、下叶背段等典型部位的渗出、增殖、干酪坏死等病灶。然而，不典型肺结核的临床症状、影像学表现等可能与典型病例存在显著差异，增加了诊断的复杂性。
不典型肺结核的影像学表现主要包括肺炎实变型、单发或多发结节型以及弥漫间质型。其中，肺炎实变型是较为常见的一种表现，其特征在于病灶呈片状或斑片状密度增高影，边缘模糊不清，内部密度不均，并可能伴有实变和液化坏死形成的空洞。这种影像学表现提示肺实变，通常是由多个干酪性病灶与周围炎症相互融合所致。此外，病变周围及其他肺野内散在的结节灶或增殖灶，以及斑片状支气管播散病灶阴影，也是提示结核性病变的重要线索。
结节型肺结核：-可表现为单发或多发结节。单发结节常与周围型肺癌难以区分，其形态多为圆形或类圆形，部分结节可有浅分叶，边缘光整或毛糙，并可能伴有长或短毛刺。-病灶内可能出现斑点状钙化或层状钙化，以及空洞，且空洞壁厚薄不均。周围常可见卫星灶，呈斑点或条索状，有时可见星状凸起或尖角样凸起，这被认为是胸膜粘连的一种特殊表现。-空洞也是单发结节型肺结核的特征之一，常见于近心端，且内壁常较光整。-多发结节型则常表现为肺内多发大小不密度不均、边缘清晰的结节影，局部结节可有融合现象，并可能伴有邻近胸膜增厚、粘连及条索灶。
弥漫间质型肺结核：-影像学上表现为弥漫性磨玻璃影或网格状影，可能伴有或不伴有小片状实变影、空洞、磨玻璃影及小结节影。-在肺结核的早期病理发展过程中，渗出改变为主，胸部CT可见斑片状及磨玻璃样改变。治疗后，病灶吸收通常较为明显。-网格状影常出现在炎性细胞浸润和纤维素样渗出后期，提示预后不良。
不典型结核的肺部CT影像表现多样，诊断时需综合考虑。对于影像学上出现实变、不张、单发或多发结节、间质改变，同时伴有结核病诱因或基础疾病如糖尿病、免疫力低下，或无临床症状的孤立肺结节或肿块的患者，应考虑肺结核病的可能性。
