年临床执业真题（第一单元）以下内容和解析有创新医考提供
1、（cxykzy-xxg-001）最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是
A.T波和主波方向相反
B.心室夺获
C.QRS波群宽大畸形
D.QRS波群呈束支传导阻滞图形
E.PR间期延长
B
一般
室速常发生于器质性心脏病，最常见于冠心病。室速的心电图特征为：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率通常为-次/分，心律规则，但亦可略不规则；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。心室夺获和室性融合波的存在对确立室速诊断提供重要依据。
2、（cxykzy-hx-002）属于支气管扩张手术治疗禁忌症的是
A.双下肺均存在局限性支气管扩张病变
B.合并反复感染
C.窦性心动过缓，阿托品实验（+）
D.合并大咯血
E.合并肺源性心脏病
E
一般
参照第8版外科学教材P页。支气管扩张的手术禁忌症为：①一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者；②双肺弥漫性病变；③合并肺气肿、哮喘或肺心病者。
3、（cxykzy-hx-003）提高人群肺癌筛査检出率的首选方法是
A.痰细胞学检查
B.PET-CT
C.低剂量CT
D.高分辨CT
E.血清肿瘤标志物
C
一般
①对40岁以上长期中毒吸烟者或有危险因素接触史者应该每年体检，特别是低剂量CT筛查，是目前筛查肺癌有价值的方法；②高分辨CT主要用于支气管扩张的诊断；③肿瘤标志物不准确；④PET-CT价格昂贵，不适合筛查；⑤痰细胞学检查假阴性率较高，很多因素可以影响其准确性。
4、（cxykzy-mn-004）急进性肾小球肾炎II型最常见的检测异常是
A.循环免疫复合物阳性
B.血抗肾小球基底膜抗体阳性
C.血清中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性
D.血单克隆免疫球蛋白升高
E.血冷球蛋白阳性
A
一般
急进型肾小球肾炎根据免疫病理可分为三型：①I型，又称为抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎。②II型，又称为免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。③III型：为少免疫复合物型，肾小球内无或仅微量免疫球蛋白沉积。现已证实50%-80%的III型患者血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。
5、（cxykzy-xxg-005）使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐水平不宜超过
A.umol/L
B.88umol/L
C.umol/L
D.umol/L
E.umol/L
E
一般
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的副作用主要包括低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、干咳和血管性水肿等。有威胁生命的不良反应（血管性水肿和无尿性肾衰竭）、妊娠期妇女及ACEI过敏者应禁用；低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐明显升高（＞μmol/L）、高血钾（＞5.5mmol/L）者慎用。
6、（cxykzy-xxg-006）心室颤动电除颤的正确方法是
A.必须在心电监测下进行
B.不能反复多次电除颤
C.首先需静脉推注安定
D.非同步电除颤
E.电击能量一般＜J
D
一般
终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。时间是治疗室颤的关键，在心电监测下除颤和除颤前静脉注射安定均不正确。双相波电除颤可以选择-J，单相波电除颤应选择J（常用）。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。
7、（cxykzy-hx-007）因毛细血管通透性增加而致胸腔积液的疾病是
A.肾病综合征
B.肝硬化
C.类风湿关节炎
D.左心衰竭
E.缩窄性心包炎
C
一般
①毛细血管通透性增加为产生胸腔渗出液的主要机制，常见于胸膜炎症（肺结核、肺炎）、风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等，故选C。②肾病综合征和肝硬化所致胸腔积液为胸膜毛细血管内胶体渗透压降低所致。③左心衰竭和缩窄性心包炎所致胸腔积液为胸膜毛细血管内静水压升高所致。
8、（cxykzy-mn-008）肾盂结石2.8cm，肾功能正常，中度肾积水，首选的治疗方法是
A.肾盂切开取石
B.药物排石
C.体外冲击波碎石
D.多饮水，密切随访
E.经皮肾镜碎石取石
E
一般
经皮肾镜碎石取石术适用于完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。肾盂结石2.8cm＞2cm，宜首选经皮肾镜碎石取石术。
9、（cxykzy-hx-009）纤维支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的是
A.支气管肺癌
B.弥漫性肺泡出血
C.结节病
D.支气管扩张
E.肺孢子菌肺炎
B
一般
纤维支气管镜检查能深入到亚段支气管，不能到达肺泡，对弥散性肺泡出血诊断意义不大。弥漫性肺泡出血可行支气管肺泡灌洗术（在纤维支气管镜检查的基础上发展起来的新技术）辅助诊断。
10、（cxykzy-mn-010）下列关于尿道损伤的叙述，不正确的是
A.阴茎部尿道损伤多见
B.球部损伤多见于骑跨性损伤
C.前尿道损伤多发生于球部
D.后尿道损伤多发生于骨盆骨折
E.医源性尿道狭窄有增多趋势
A
一般
尿道球部（前尿道）和膜部（后尿道）的损伤最为多见，阴茎部尿道损伤少见。球部损伤多见于骑跨伤，膜部损伤多见于骨盆骨折，创新医考记忆方法：骑球骨膜。
11、（cxykzy-xxg-011）二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是
A.三度房室传导阻滞
B.窦性心动过缓
C.心室颤动
D.窦性心动过速
E.心房颤动
E
一般
二尖瓣狭窄常合并心房颤动，引起心悸，诱发并加重呼吸困难、肺水肿，且易诱发血栓形成。
12、（cxykzy-hx-012）造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是
A.弥漫性泛细支气管炎
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎
D.慢性纤维空洞性肺结核
E.阻塞性肺气肿
E
一般
正常时细支气管和肺泡壁上的弹力纤维具有支撑作用，阻塞性肺气肿时，残气量增加，使细支气管和肺泡长期处于高张力状态，使肺组织弹性回缩力减弱。
13、（cxykzy-hx-013）下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是
A.鼻窦炎
B.皮肤疖肿
C.牙周脓肿
D.食管穿孔
E.膈下脓肿
B
一般
皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓可经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌较为常见。
14、（cxykzy-xxg-014）不符合室性期前收缩的心电图表现是
A.P波与提前出现的QRS波群有相关性
B.代偿间歇完全
C.QRS波宽大畸形
D.提前出现的QRS波，主波方向与T波相反
E.联律间期恒定
A
一般
室性期前收缩的心电图特点：①提前出现的QRS波群，其前无P波；②提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒；③代偿间歇完全；④室性期前收缩和前一个正常窦性激动的联律间期恒定。
15、（cxykzy-nfm-015）糖尿病高渗高血糖综合征常见于
A.2型糖尿病合并妊娠
B.饮食控制不佳的2型糖尿病
C.青少年2型糖尿病
D.1型糖尿病
E.老年2型糖尿病
E
一般
1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒（DKA）倾向，2型糖尿病患者在一定诱因下也可发生DKA。高渗高血糖综合征主要见于老年2型糖尿病患者。
16、（cxykzy-cr-016）针对我国结核病疫情，首先需要控制的是
A.活动性肺结核的高感染率
B.HIV感染增加
C.城市人口的高感染率
D.地区患病率差异大
E.结核病患者的高死亡率
A
一般
结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰涂片阳性者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。控制传染源是控制结核病流行的关键环节，故控制结核病疫情，需首先控制活动性肺结核的高感染率。
17、（cxykzy-nfm-017）小剂量地塞米松抑制试验适用于
A.肾上腺皮质功能减退症定性
B.肾上腺皮质增多症定性
C.肾上腺皮质增多症定位
D.肾上腺皮质功能减退症定位
E.醛固酮增多症定性
B
一般
小剂量地塞米松抑制试验用于判断是否为库欣综合征（皮质醇增多症），即定性。大剂量地塞米松抑制试验用于判断病变部位（定位），能被抑制者病变在垂体，不被抑制者为肾上腺肿瘤或异位ACTH综合征。速记：小剂肥胖综合征，大剂抑制库欣病。
18、（cxykzy-yd-018）腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是
A.有无鞍区感觉障碍
B.间歇性跛行是否为主要特点
C.双下肢无力的程度
D.二便是否障碍
E.腰痛及下肢放射痛的程度
B
一般
腰椎管狭窄：多种病因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经、神经根受压。主要表现为下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状，以神经源性间歇性跛行为主要特点。
19、（cxykzy-xxg-019）对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是
A.普萘洛尔
B.吲达帕胺
C.缬沙坦
D.硝苯地平
E.氢氯噻嗪
C
一般
血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，在肥胖、糖尿病和心、肾受损的高血压患者具有较好疗效，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，可延缓糖尿病肾病的进展。
20、（cxykzy-xxg-）符合二尖瓣关闭不全的典型表现是
A.右心房增大
B.S1增强
C.心尖部全收缩期吹风样杂音
D.P2降低
E.右心室增大
C
一般
二尖瓣关闭不全的典型体征是心尖部全收缩期吹风样杂音；二尖瓣狭窄的典型体征是心尖部舒张期的隆隆样杂音。
21、（cxykzy-mn-021）肾细胞癌最常见的组织病理类型是
A.乳头状肾细胞癌
B.未分类肾细胞癌
C.嫌色细胞癌
D.集合管癌
E.透明细胞癌
E
一般
肾细胞癌的组织病理多种多样，透明细胞癌最常见，占70％～80％，主要由肾小管上皮细胞发生。
22、（cxykzy-hx-022）关于支气管哮喘的药物治疗，不正确的是
A.规律联合使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂
B.规律使用吸入糖皮质激素
C.规律长效β2受体激动剂单药治疗
D.按需使用短效β2受体激动剂
E.规律使用白三烯受体调节剂
C
一般
长效β2受体激动剂如沙美特罗等不可单独使用，常与ICS一起应用控制哮喘发作。
23、（cxykzy-xxg-023）顽固性心力衰竭的最关键治疗是
A.寻找并纠正可能的原因
B.心脏移植
C.静脉注射强心药
D.静脉滴注血管扩张剂
E.静脉注射利尿剂
A
一般
顽固性心力衰竭是指经ACEI和（或）其他血管扩张剂、利尿剂及洋地黄制剂系统治疗，但严重的心力衰竭症状仍不见好转的情况。治疗的第一步是寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因（如合并感染、风湿性疾病活动期、贫血等），并给予纠正。
24、（cxykzy-yd-024）骨关节炎最典型的X线表现是
A.关节肿胀
B.关节周围骨质疏松
C.关节软骨侵蚀
D.软骨下骨硬化
E.关节间隙变窄
E
一般
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。主要表现为疼痛、晨僵，后期出现关节肿大和活动受限。X线检查主要表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，严重者出现关节畸形。该病属于磨损性疾病，不会出现侵蚀性变化。
25、（cxykzy-hx-025）急性肺源性心脏病最常见的病因是
A.重症肺结核
B.支气管哮喘
C.肺血栓栓塞
D.过敏性肺炎
E.慢性阻塞性肺疾病
C
一般
肺血栓栓塞症造成肺动脉广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，发展至一定程度可致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺源性心脏病。肺血栓栓塞症是急性肺源性心脏病最常见的病因，而慢性阻塞性肺疾病是慢性肺源性心脏病最常见的病因。
26、（cxykzy-mn-026）原发性肾小球疾病的临床分类不包括
A.慢性肾小球肾炎
B.肾盂肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.肾病综合征
E.无症状性血尿（和）蛋白尿
B
一般
①肾盂肾炎属于泌尿系感染，表现为：尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病。②原发性肾小球疾病的临床分型主要有：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿和（或）蛋白尿、肾病综合征。
27、（cxykzy-mn-027）引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是
A.系统性红斑狼疮
B.恶性肿瘤
C.系统性血管炎
D.过敏性紫癜
E.乙肝病毒相关性肾小球肾炎
B
一般
肿瘤相关性肾小球疾病病理上以膜性肾病最常见，如肺、胃肠道、乳腺、肾脏和卵巢肿瘤多见，是引起老年人膜性肾病最常见的原因。系统性红斑狼疮是引起青少年继发性肾病综合征最常见的病因；过敏性紫癜肾炎是引起儿童继发性肾病综合征最常见的病因。
28、（cxykzy-xxg-028）无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是
A.＜次/分
B.＜80次/分
C.＜60次/分
D.＜90次/分
E.＜次/分
E
一般
心房颤动急性期心室率控制在80～次/分；无器质性心脏病患者，心室率控制目标为＜次/分；合并器质性心脏病的心房颤动患者，根据患者情况而定。
29、（cxykzy-mn-029）下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是
A.补体
B.β2微球蛋白
C.IgG
D.本周蛋白
E.IgM
B
一般
肾小管结构或功能受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白（如β2微球蛋白、溶菌酶等）重吸收障碍，导致蛋白质从尿中排出，称为肾小管性蛋白尿。尿中出现IgG、补体等为肾小球性蛋白尿。
30、（cxykzy-yd-030）Thmoas征阳性提示
A.骶髂关节炎
B.膝关节屈曲挛缩
C.腰椎间盘突出症
D.髋关节屈曲挛缩
E.腰椎管狭窄
D
一般
Thmoas征又称髋关节屈曲挛缩试验。托马斯（Thomas）征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下:病人平卧于检查床上，检査者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与床面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。髋关节结核时Thmoas征呈阳性。
31、（cxykzy-hx-031）下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是
A.IL-4
B.IL-10
C.IL-5
D.IL-8
E.IL-13
D
一般
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞为中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程中的重要环节，IL-8可趋化中性粒细胞到达炎症部位，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症关系密切。
32、（cxykzy-hx-032）目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是
A.支气管舒张剂
B.吸入糖皮质激素
C.抗氧化剂
D.祛痰药
E.粘液生成抑制剂
A
一般
慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的一种疾病，支气管舒张剂是控制症状的主要药物。支气管舒张剂包括①β2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林；②抗胆碱能药物：异丙托溴铵；③茶碱类。
33、（cxykzy-mn-033）IgA肾病最常见的临床表现为
A.蛋白尿
B.白细胞尿
C.血尿
D.水肿
E.高血压
C
一般
IgA肾病最突出的临床表现是血尿，几乎所有患者均有镜下血尿，40％患者有肉眼血尿，血尿程度常与上呼吸道、肠道感染相平行。
34、（cxykzy-nfm-034）主要表现为餐前（午、晚）低血糖的疾病是
A.腺垂体功能减退症
B.2型糖尿病
C.胰岛素瘤
D.糖原累积症
E.肝硬化
C
一般
①餐前低血糖主要的病因是：胰岛素瘤。胰岛素瘤是器质性低血糖症中最主要的原因。胰岛素瘤的临床表现是Whipple三联症，此三联症包括:空腹或运动后出现低血糖症状;症状发生时血糖低于2.8mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。②餐后低血糖多为反应性低血糖，多见于功能性疾病。
35、（cxykzy-xxg-035）心尖部收缩期的喀喇音提示
A.二尖瓣狭窄
B.室间隔穿孔
C.室壁瘤形成
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣脱垂
E
一般
喀喇音可由房室瓣（多数为二尖瓣）在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生震动所致，这种情况临床上称为二尖瓣脱垂。二尖瓣脱垂引起二尖瓣关闭不全，最具特征性的体征是心尖部闻及收缩中、晚期喀喇音。
36、（cxykzy-nfm-036）主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是
A.血1，25-（OH）2-D3
B.血钙
C.血镁
D.降钙素
E.血磷
B
一般
①甲状旁腺激素的作用是：升钙降磷。血钙浓度负反馈调节甲状旁腺激素。血钙降低可促进甲状旁腺激素（PTH）合成和分泌。血钙水平轻微下降，即可增加PTH分泌，从而促进骨钙释放和肾小管对钙的重吸收，使血钙水平迅速回升，防止低血钙症的发生；长时间的高血钙可使甲状旁腺萎缩。故血钙水平是调节甲状旁腺激素分泌的最主要因素。②这个特点特別像胰岛素，胰岛素分泌的主要受到了血中血糖的浓度调控。
37、（cxykzy-hx-037）下述疾病最易出现II型呼吸衰竭的是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.慢性阻塞性肺疾病
C.哮喘急性发作
D.重症肺炎
E.肺血栓栓塞
B
一般
Ⅰ型呼吸衰竭主要是肺换气功能障碍，PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，常见于严重肺部感染、肺水肿、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。Ⅱ型呼吸衰竭主要是肺泡通气功能障碍，PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，常见于COPD、上呼吸道阻塞、呼吸肌功能障碍等。
38、（cxykzy-mn-038）肾结核多来源于
A.骨结核
B.肠结核
C.肺结核
D.膀胱结核
E.生殖系结核
C
一般
肾结核多来源于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。肠结核也是来自肺结核。
39、（cxykzy-yd-039）对解剖复位要求最高的骨折是
A.胫骨平台骨折
B.肱骨干骨折
C.腓骨中段骨折
D.锁骨骨折
E.掌骨骨折
A
一般
胫骨平台是膝的重要负荷结构，且胫骨平台骨折属于不稳定的关节内骨折，若达不到解剖复位，可致内、外平台受力不均，产生骨关节炎改变，因此，需坚持解剖复位、坚强固定。
40、（cxykzy-yd-040）关节内骨折最常见的并发症是
A.骨折不愈合
B.创伤性关节炎
C.缺血性骨坏死
D.骨化性肌炎
E.骨折畸形愈合
B
一般
关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。
41、（cxykzy-mn-041）女性尿路感染最常见的感染途径是
A.淋巴道感染
B.血行感染
C.医源性感染
D.上行感染
E.直接感染
D
一般
病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95%。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，并不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。
42、（cxykzy-yd-042）肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是
A.肱动脉损伤
B.肘内翻畸形
C.肘外翻畸形
D.尺神经损伤
E.骨折不愈合
B
一般
儿童期肱骨髁上骨折复位时，若桡侧或尺侧移位未得到纠正，或骨折线通过骺板，骨折愈合后可出现肘内翻或外翻畸形，肘内翻畸形多见。血管和神经损伤属于早期并发症。
43、（cxykzy-hx-043）男，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴发热3天。查体：R24次/分。BP/85mmHg，昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先进行的检查是
A.眼底镜
B.肝肾功能+电解质
C.动脉血气分析
D.UCG
E.头颅CT
C
一般
患者反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）；COPD患者症状加重出现昏睡，首先考虑为肺性脑病。肺性脑病主要是二氧化碳蓄积所致，宜首选的检查是动脉血气分析，以了解二氧化碳蓄积情况。血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
44、（cxykzy-hx-044）男，68岁。痰中带血1个月。无发热，抗菌药物治疗无效。慢性支气管炎病史20年。査体：右下肺呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是
A.支气管肺癌
B.支气管扩张
C.支气管哮喘
D.肺结核
E.肺血栓栓塞症
A
一般
肺癌的症状无特异性，凡大于2周经治不愈的呼吸道症状，尤其是血痰、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，均需警惕肺癌的可能。该患者为老年男性，慢性支气管炎病史20年，痰中带血1个月，抗菌药物治疗无效，应首先考虑为支气管肺癌。
45、（cxykzy-xxg-045）女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P次/分，BP/60mmHg，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是
A.肝淤血
B.肾结石
C.内脏动脉栓塞
D.急性下壁心肌梗死
E.主动脉夹层
C
一般
心房颤动易并发体循环栓塞，以脑栓塞最常见，其次是内脏血管栓塞。该患者阵发性心房颤动病史1年，此次发作来诊，药物复律后出现左腹痛，且无消化道症状，最可能的原因是发生了内脏动脉栓塞。
46、（cxykzy-xxg-046）男，24岁。发热伴心前区锐痛3天，3天前出现发热，体温38℃左右，伴心前区锐痛，休息后未减轻。既往体健。查体：BP/60mmHg，双肺呼吸音清，心率次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音。该患者疼痛最可能的病因是
A.肺癌
B.气胸
C.主动脉夹层
D.急性心包炎
E.急性心肌梗死
D
一般
纤维蛋白性心包炎主要表现为胸骨后或心前区疼痛，疼痛性质可尖锐；心包摩擦音为其典型体征，呈搔刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。该患者发热，且心前区锐痛，出现特征性心包摩擦音，故疼痛的最可能原因是急性心包炎。
47、（cxykzy-mn-047）男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复査尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是
A.加用人血清蛋白
B.加用免疫抑制剂
C.增加泼尼松剂量
D.大剂量静脉应用免疫球蛋白
E.加用ACEI/ARB
B
一般
免疫抑制剂主要适用于激素依赖或激素抵抗的肾病综合征患者。该患者应用激素治疗8周，水肿及蛋白尿未见明显好转，应为激素抵抗型肾病综合征，宜加用免疫抑制剂，协同激素治疗。环磷酰胺为最常用的药物。
48、（cxykzy-hx-048）女，67岁。发热、咳嗽1个月，胸闷3天。体温最高38℃，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显。曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。该患者首先考虑的诊断是
A.脓胸
B.阻塞性肺炎
C.浸润性肺结核
D.肺炎支原体肺炎
E.结核性胸膜炎
E
一般
患者低热、胸闷、咳痰，抗感染治疗效果欠佳，考虑为结核病。右下胸膨胀，语音震颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，为胸腔积液征，故该患者最可能的诊断是结核性胸膜炎。
49、（cxykzy-hx-049）男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音并振减弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是
A.支气管镜
B.胸腔穿刺抽液
C.胸部CT
D.血肿瘤标志物
E.超声心动图
B
一般
呼吸音消失+右下肺大片状高密度增高影=胸腔积液。胸腔积液首选检查是：胸腔穿刺抽液检查。胸腔穿刺抽液检查对明确积液性质及病因诊断均至关重要，大多数积液的原因通过胸水分析可确定。
50、（cxykzy-hx-050）男，24岁。发作性呼吸困难2年，曾肺功能检查诊断：“支气管哮喘”，控制使用吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂，2天来症状加重，连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是
A.口服抗生素
B.再次吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂
C.继续吸入短效β2受体激动剂
D.口服糖皮质激素
E.口服氨茶碱
D
一般
支气管哮喘在控制性药物治疗的基础上急性发作，连续吸入短效β2受体激动剂治疗效果欠佳，宜尽早给予糖皮质激素口服，同时吸氧，症状缓解后逐渐减量，然后停用或改用吸入剂。不宜长期口服糖皮质激素用于维持哮喘控制的治疗。
51、（cxykzy-mn-051）男，50岁。间断水肿3年，加重伴乏力1个月。3年来反复出现颜面和双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重，查体：BP/85mmHg，双下肢中度水肿。尿常规：尿RBC(-)，蛋白（++)；血Hb70g/L，SCrumol/L，K+6.5mmol/L，Ca2+1.79mmol/L，全段甲状旁腺激素（iPTH)pg/ml，需要紧急处理的临床情况是
A.血K+6.5mmol/L
B.血Ca2+1.79mmol/L
C.血Hb70g/L
D.血SCrumol/L
E.血iPTHpg/ml
A
一般
间断水肿3年，SCrμmol/L，考虑为慢性肾衰竭尿毒症期，尿毒症患者多有血钾升高。该患者血钾6.5mmol/L，为致命性的高钾血症，需及时治疗抢救（血液透析）。
52、（cxykzy-yd-052）女，21岁。右大腿下端肿痛2个月，查体：T36.9℃，P85次/分，R18次/分，BP/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块。右下腿下端肿胀、压痛。X线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影。最可能的诊断是
A.骨巨细胞瘤
B.骨髄炎
C.骨结核
D.骨转移瘤
E.骨肉瘤
E
一般
骨肉瘤好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。主要表现为局部持续性疼痛，逐渐加重，夜间尤甚。X线表现为成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。该患者右股骨下端界限不清的骨质破坏区及X线放射状阴影，考虑为骨肉瘤。骨巨细胞瘤X线主要表现为偏心性、溶骨性、囊性破坏，无骨膜反应，呈“肥皂泡样”改变。
53、（cxykzy-hx-053）男，38岁。酗酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。神志清楚，右中肺少许湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平。血WBC16.3×/L，N0.88，L0.10。该患者最可能的诊断是
A.大叶性肺炎
B.肺脓肿
C.肺结核
D.肺癌
E.真菌性肺炎
B
一般
醉酒+脓臭痰=吸入性肺脓肿，多为厌氧菌感染。肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平的空洞。
54、（cxykzy-yd-054）男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月。既往体健。查体：T36.6℃，P82次/分，BP/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是
A.冈上肌腱炎
B.肩峰撞击综合征
C.肩袖损伤
D.神经根型颈椎病
E.粘连性肩关节囊炎
D
一般
神经根型颈椎病为最常见的颈椎病类型，主要表现为颈、肩痛，并向上肢放射，可有皮肤麻木、上肢无力等症状，上肢牵拉试验（Eaton试验）及压头试验（Spurling征）阳性。该患者的临床表现符合神经根型颈椎病的诊断。粘连性肩关节囊炎主要表现为肩关节疼痛、活动受限（以外展、外旋和内旋、后伸最严重），严重时患肢不能梳头、洗脸和扣腰带。
55、（cxykzy-xxg-055）男，32岁。反复活动时气短3年余，加重伴双下肢水肿2周，无发热。查体：BP/60mmHg，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心界明显向两侧扩大，心率次/分，心尖部可闻及舒张早期奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是
A.心包炎
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.风湿性心脏瓣膜病
E.缺血性心肌病
B
一般
扩张型心肌病起病缓慢，多于症状明显时就诊，主要表现为乏力、呼吸困难、水肿、腹胀、纳差等心力衰竭的症状，体征主要为心界扩大，心音减弱，有时可闻及心尖部收缩期杂音，肺部听诊可闻及湿啰音。该患者为青年男性，左心衰竭（活动时气短3年余）先于右心衰竭（双下肢水肿），心界向两侧扩大，考虑为扩张型心肌病。
56、（cxykzy-hx-056）女，62岁。间断咳嗽，咳少量白粘痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC=67%（舒张后）。该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.特发性肺纤维化
C.支气管肺结核
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管扩张
D
一般
吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC=67%70%，提示不可逆的受阻，持续不可逆的气流受限即慢性阻塞性肺疾病，此检查也是慢性阻塞性肺疾病最有价值的检査。
57、（cxykzy-wk-057）女，62岁。发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌。发现血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第4天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平。查体：T37.2℃，P86次/分，BP/80mmHg，伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀最可能的原因是
A.血栓性浅静脉炎
B.急性动脉栓塞
C.血栓闭塞性脉管炎
D.大隐静脉曲张
E.深静脉血栓形成
E
一般
高血脂易形成血栓，该患者血脂异常3年未治疗，且术后卧床（可致血流缓慢），容易发生下肢深静脉血栓。小腿深静脉血栓形成主要表现为突发小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀、深压痛；做踝关节背屈可引发小腿剧痛（Homans征阳性）。故该患者小腿肿胀最可能的原因是小腿深静脉血栓形成。血栓闭塞性脉管炎主要表现为患肢怕冷，皮肤温度低，感觉异常及间歇性跛行。
58、（cxykzy-xxg-058）女，43岁。近1月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T37.2℃，双肺呼吸音清，心率次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查血WBC13.4×/L，N0.89，Hbl04g/L，尿常规沉渣镜检RBC5/HP，该患者需首先考虑的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急性心包炎
C.风湿热
D.感染性心内膜炎
E.急性心肌炎
D
一般
心脏杂音+发热=感染性心内膜炎。提示：发热的在心内科一共即三个病：感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、心梗后综合征。感染性心内膜炎主要表现为发热（最常见）、心脏杂音（基础疾病和瓣膜损害所致）及周围体征（如瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等）。该患者发热、乏力，胸骨左缘可闻收缩期杂音，且白细胞升高，中性粒细胞为主首先考虑的诊断是感染性心内膜炎。
59、（cxykzy-yd-2059）男，24岁。右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定。半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是
A.骨折碎片清除过多
B.骨折处血液循环差
C.骨折固定不确定
D.未配合药物治疗
E.功能锻炼不够
A
一般
彻底清除骨折碎片是导致不愈合的主要原因。应该遵循的原则是：与周围组织相连的骨片应保留，并给予复位，有利于骨折愈合；游离的骨片无论大小均应去除；较大骨片去除后形成的骨缺损应在伤口愈合后6～8周进行植骨。
60、（cxykzy-nfm-060）男，38岁。心悸，多汗，食欲亢进2个月。体重下降3kg，大便2次/日，糊状。昨夜聚餐，大量饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体：T37.1℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显减弱。实验室检査：血K+2.8mmol/L，Na+mmol/L，Glu6.4mmol/L。下列检查对明确病因意义最大的是
A.肾上腺皮质功能
B.甲状腺功能
C.血儿茶酚胺
D.OGTT试验
E.血气分析
B
一般
心悸、多汗、食欲亢进、体重下降，考虑为甲状腺功能亢进症，甲状腺功能亢进症患者高糖饮食（可乐）后出现对称性下肢无力，血清钾2.8mmol/L＜3.5mmol/L，考虑为甲状腺功能亢进症所致的低钾型周期性麻痹，明确病因首选甲状腺功能检查。
61、（cxykzy-xxg-061）女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体：心界扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是
A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术
B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术
C.立即行二尖瓣球囊扩张术
D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访
E.立即行二尖瓣置换术
B
一般
患者重度二尖瓣狭窄合并中度关闭不全，宜给予人工瓣膜置换术。该患者合并急性左心衰竭，故宜先抗心力衰竭治疗，待心功能稳定后再行手术治疗。二尖瓣球囊扩张术主要适用于瓣膜无明显钙化，弹性尚可的单纯性二尖瓣狭窄患者。
62、（cxykzy-mn-062）男，59岁。发现右侧阴囊内肿物5年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾。透光试验阳性。B超示液性暗区。平卧后肿物无消失或缩小。最可能的诊断是
A.腹股沟斜疝
B.附睾炎
C.精索囊肿
D.睾丸鞘膜积液
E.睾丸肿瘤
D
一般
透光试验阳性=鞘膜积液；能触到睾丸就是精索鞘膜积液；触不到睾丸就是睾丸鞘膜积液。
63、（cxykzy-xxg-063）男，59岁。头痛、头晕1周。感恶心，未呕吐。既往有支气管哮喘、痛风病史。查体：BP/80mmHg，心率55次/分，律齐。该患者宜首选的降压药物是
A.氨氯地平
B.卡维他洛
C.维拉帕米
D.美托洛尔
E.氢氯噻嗪
A
一般
支气管哮喘禁用美托洛尔；痛风禁用氢氯噻嗪；心率55次/分，心率慢禁用维拉帕米、卡维他洛；故首选的降压药物是氨氯地平。
64、（cxykzy-xxg-064）男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作，休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3-5次。既往糖尿病病史10年，不适宜立即进行的检查是
A.动态心电图
B.静息心电图
C.冠状动脉造影
D.心电图负荷试验
E.超声心动图
D
一般
运动负荷试验是通过增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的方法，如活动平板运动试验。该患者心绞痛发作频繁（每天发作3～5次），不宜行心电负荷试验，因可加重发作，诱发心肌梗死。
65、（cxykzy-wk-065）男，50岁。胸部不适两个月，无咳嗽、发热。胸部CT示右前上纵隔肿物，直径约3cm，边缘光滑，上界清晰。首先考虑的诊断是
A.胸腺瘤
B.胸骨后甲状腺肿
C.支气管囊肿
D.食管囊肿
E.神经纤维瘤
A
一般
纵膈肿瘤的考点，就看纵膈肿瘤的位置即可，神经源性肿瘤位于后纵膈，畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，胸腺瘤多位于前上纵隔。
66、（cxykzy-mn-066）女，62岁。膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼血尿。膀胱镜检查吋见膀胱左侧壁乳头状肿瘤，大小1.5×1cm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌I级。最适宜的治疗措施是
A.放疗
B.膀胱全切除术
C.经尿道膀胱肿瘤电切术
D.开放保留膀胱手术
E.膀胱内药物灌注治疗
C
一般
年，世界卫生组织（WHO)根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌I级，分化良好；尿路上皮癌II级，中度分化；尿路上皮癌III级，分化不良。尿路上皮癌1级属于表浅膀胱肿瘤，治疗宜选用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术。肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深者选用膀胱全切术。
67、（cxykzy-hx-067）女，34岁。突发右下胸痛，少量咯血2天，已婚，自然流产2次。查体：T37.5℃，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC8.8×/L，Hbg/L，Plt64×/L。胸部X线片显示右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺炎旁胸腔积液
C.肺血管炎
D.肺血栓栓塞症
E.支气管肺癌
D
一般
患者右下肢轻度肿胀，为下肢深静脉血栓形成的表现，突发右下胸痛、咯血，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，低热，X线示右侧胸腔积液，考虑为血栓脱落阻塞肺血管，引起肺栓塞所致。
68、（cxykzy-hx-068）男，24岁。间断咳嗽2天。伴阵发性胸闷，无痰，无发热、胸痛。査体：右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音。为明确诊断首选的检查是
A.血D-二聚体
B.胸部B超
C.胸部X线片
D.肺功能
E.动脉血气分析
D
一般
患者间断咳嗽，无痰，伴阵发性胸闷，考虑为支气管哮喘，确诊首选肺功能检查。
69、（cxykzy-wk-069）男，24岁。在工厂流水线工作时，电锯切割致左手示指离断。对断指正确的保存方法是用无菌纱布包好放置在
A.干燥冷藏容器中
B.酒精中
C.福尔马林溶液中
D.生理盐水中
E.冰箱冷冻室中
A
一般
离断肢（指）断面应用清洁敷料包扎以减少污染。医院较远，离断肢（指）应采用干燥冷藏法保存，即将断肢（指）清洁或无药敷料包裹，置入塑料袋中密封，再放于加盖的容器内，外周放入冰块保护。切忌将离断肢（指）浸泡于任何溶液中。医院后，检查断肢（指），用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，罝入4℃冰箱内。
70、（cxykzy-mn-070）男，38岁。反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1-2天出现。发作间期多次查尿常规示蛋白（+?++），沉渣镜检RBC8?10/HP，无肾脏病及高血压家族史。査体：BP/80mmHg，双下肢无水肿，尿蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。该患者临床诊断为
A.高血压肾损害
B.无症状性血尿和蛋白尿
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.肾病综合征
B
一般
无症状性血尿或（和）蛋白尿是指无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病，既往称为隐匿型肾小球肾炎。常见于多种原发性肾小球疾病和肾小管-间质病变。该患者血尿、蛋白尿、肾功能正常，无水肿，考虑为无症状性血尿和蛋白尿。
71、（cxykzy-xxg-071）男，24岁。因体检发现心律不齐1周就诊。平素无心悸和头晕。既往体健。查体：BP/60mmHg，心界不大，心率60次/分，律不齐，可闻及早搏2次/分。心电图示室性期前收缩。超声心动图提示心脏结构正常。该患者最适宜的处理措施是
A.继续随访，暂不予药物治疗
B.口服1C类抗心律失常药物
C.口服β受体拮抗剂
D.口服1B类抗心律失常药物
E.口服III类抗心律失常药物
A
一般
心律失常的治疗原则：没有症状不处理，遇到偶发必观察，血压正常就用药，血压低用电击。该患者室性期前收缩，无心悸、头晕等症状，可继续随访，暂不给予药物治疗。
72、（cxykzy-xxg-072）女，67岁。在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸、气促。查体：BP80/70mmHg，口唇无发绀，颈静脉怒张，心率90次/分，心律齐，心音低钝，奇脉。已停止冠脉介入治疗，还应立即采取的治疗措施是
A.皮下注射低分子肝素
B.静脉注射西地兰
C.心包穿刺抽液
D.呼吸机辅助呼吸
E.静脉滴注去甲肾上腺素
C
一般
患者颈静脉怒张、心音低钝、奇脉，为心包积液的典型体征，宜立即给予心包穿刺治疗。
73、（cxykzy-mn-073）女，62岁。尿频、尿急、尿痛1天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热，不宜采取的检査方法是
A.尿菌落计数
B.尿细菌培养+药物敏感试验
C.静脉尿路造影
D.膀胱镜检查
E.尿常规检查
D
一般
膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，一般无全身感染症状。泌尿系感染时不宜行膀胱镜检查。
74、（cxykzy-nfm-074）男，59岁。体检发现血糖升高。既往体健，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，BMI29kg/m2，腹型肥胖，75g葡萄糖耐量试验结果如下：
糖化血红蛋白7.9%，ALT86U/L，AST34U/L，Scrμmmol/L。腹部超声提示中度脂肪肝。患者首选的降糖药物是
A.阿卡波糖
B.那格列奈
C.胰岛素
D.二甲双胍
E.罗格列酮
D
一般
双胍类降糖药可抑制肠道对葡萄糖的吸收，促进外周组织对葡萄糖的利用，适用于2型糖尿病，尤其是肥胖或超重者。该患者腹型肥胖，宜首选的降糖药物为二甲双胍。
75、（cxykzy-yd-075）男，38岁。肱骨干骨折行手拉法复位，夹板外固定治疗。既往身体健康，8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髄腔己封闭硬化。此时应选择的治疗是
A.中医中药治疗
B.改为牵引固定
C.继续夹板固定
D.手术植骨并内固定
E.改为石膏外固定
D
一般
肱骨干骨折后8个月，断端有间隙，且断端骨髓腔已封闭硬化，属于影响功能的畸形愈合，需手术切开硬化骨，植骨，加牢固的内固定。
76、（cxykzy-xxg-076）女，67岁。劳力性呼吸困难4年，加重2天，4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失，2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧，高血压病史20年。查体：BP/mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿罗音，心率次/分，P2亢进，可闻及S3奔马律。该患者不宜立即使用的药物是
A.呋塞米
B.硝酸甘油
C.硝普钠
D.吗啡
E.美托洛尔
E
一般
本题考察β受体拮抗剂的禁忌症：窦性心动过缓、房室传导阻滞、重型心衰、支气管哮喘、雷诺病、变异性心绞痛。患者急性左心衰竭，血压/mmHg，可给予硝普钠、呋塞米、硝酸酯类药物及吗啡治疗。β受体阻滞剂抑制心肌收缩力、自律性及传导性，故不宜用于急性心力衰竭患者。
77、（cxykzy-xxg-077）男，59岁。突发持续性胸痛3小时，黑朦1次，高血压病史5年，间断服用降压药物。查体：BP85/50mmHg，心率35次/分，心律齐，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，三度房室传导阻滞。在置入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是
A.肾上腺素静脉注射
B.多巴酚丁胺静脉滴注
C.阿托品静脉注射
D.去甲肾上腺素静脉滴注
E.异丙肾上腺素静脉滴注
C
一般
①持续性胸痛3小时，II、III、aVF导联ST段抬高提示下壁心梗；②下壁心梗合并三度房室传导阻滞，首选起搏器，患慢性心律失常可以先选用阿托品。考点扩展：心梗后室早：利多卡因或胺碘酮；预防猝死→β受体拮抗剂；右冠状动脉梗死（右心室梗死）禁用利尿剂、硝酸甘油。
78、（cxykzy-xxg-078）女，67岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗。今日患者突然喘憋，不能平卧。查体：BP/80mmHg，心率次/分，胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩期杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是
A.乳头肌功能不全
B.室壁瘤形成
C.心室游离壁破裂
D.室间隔穿孔
E.主动脉瓣狭窄
D
一般
心肌梗死后出现杂音可见于乳头肌功能不全、腱索乳头肌断裂和室间隔穿孔。乳头肌功能不全导致二尖瓣关闭不全，其杂音听诊部位在心尖部。室间隔穿孔的听诊区是胸骨左缘第3～4肋间，为响亮的收缩期杂音，常伴震颤。该患者喘憋的最可能原因是室间隔穿孔。
79、（cxykzy-nfm-079）女，67岁。5年来出现进行性乏力、纳差，逐渐加重，且不能耐受饥饿。既往有肺结核病史。查体：BP90/60mmHg，肤色黑，掌纹处明显，双肺呼吸音清，心率90次/分，腹软，无明显压痛。该患者的最可能诊断是
A.肝硬化
B.肺结核
C.Addison病
D.黑棘皮病
E.Nelson综合征
C
一般
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）是由于双侧肾上腺的大部分被毁损，皮质醇和醛固酮缺乏引起的临床症状及代谢紊乱，主要表现为明显乏力，充分休息也难以恢复；皮肤黏膜色素沉着，尤其是暴露部位、皮肤皱褶及易摩擦部位；心排血量减少，直立性低血压。
80、（cxykzy-xxg-080）男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P78次/分，BP/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是
A.风湿性心脏瓣膜病
B.房间隔缺损
C.肥厚型心肌病
D.限制性心肌病
E.冠心病
C
一般
肥厚型心肌病：左心室非对称性肥厚，是青少年猝死的主要原因之一。可无症状或在体检中发现，部分表现为劳力性呼吸困难、胸闷、心悸等。有流出道梗阻者可于起立或运动时出现头晕及晕厥；左心室流出道有梗阻的患者，胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。该患者有家族史，临床表现及相关检查符合肥厚梗阻型心肌病的诊断。
81、（cxykzy-xxg-081）女，28岁。咳嗽、流涕2周，心悸2天，无发热及胸痛。既往体健，查体：BP/60mmHg，心界不大，心率次/分，可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，柔和，未闻及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白I升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是
A.病毒性心肌炎
B.扩张型心肌病
C.感染性心内膜炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.急性心包炎
A
一般
青年女性，上呼吸道感染后出现心悸、心律失常、心脏杂音，血肌钙蛋白I升高，最可能的诊断是病毒性心肌炎。感染性心内膜炎多表现为发热及心脏杂音。
82、（cxykzy-yd-082）男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP/60mmHg，心肺腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检査：桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是
A.皮牵引
B.中药活血化瘀
C.切开复位内固定
D.骨牵引
E.手法复位外固定
E
一般
有嵌插说明是稳定骨折，对位对线好说明没有严重的畸形和移位。无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定。
83、（cxykzy-xxg-083）男，59岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈旧性心肌梗死3年。查体：血压/80mmHg，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率98次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是
A.超声心动图
B.胸部X线片
C.动脉血气分析
D.肺功能
E.血常规
A
一般
患者陈旧性心肌梗死3年，劳力性呼吸困难半年，夜间阵发性呼吸困难1周，双下肺闻及湿性啰音，考虑为陈旧性心肌梗死所致心力衰竭。超声心动图（UCG）可评价各心腔大小及心瓣膜结构和功能，评估心功能、判断病因，是诊断心力衰竭最主要的检查。
84、（cxykzy-yd-084）女，34岁。右拇指活动弹响伴疼痛半年，加重伴不能主动伸直7天。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP/60mmHg，未见皮疹，心肺腹未见异常。右第1掌指关节掌面可触及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸可触及结节移动感。最可能的诊断为
A.狭窄性腱鞘炎
B.骨软骨瘤
C.类风湿关节炎
D.骨关节炎
E.痛风
A
一般
狭窄性腱鞘炎好发于中年妇女，主要表现为弹响指和弹响拇；桡骨茎突表明或其远侧可触及痛性结节；Finklstein试验阳性（握掌尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛），故该患者最可能的诊断是狭窄性腱鞘炎。类风湿关节炎主要累及近端小关节，无弹响指；骨关节炎主要累及大关节；痛风多累及单侧第1跖趾关节，剧痛。
85、（cxykzy-hx-085）男，38岁。突发呼吸困难伴短暂意识丧失，无咳嗽、咳痰及咳血。既往体健。查体：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少量哮鸣音，心率次/分，P2亢进。心电图示窦性心动过速。对明确诊断意义最大的检查是
A.CT肺动脉造影
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.血心肌坏死标记物
E.血D-二聚体
A
一般
突发呼吸困难伴短暂意识丧失+P2亢进考虑肺栓塞。肺栓塞首选CT肺动脉造影（CTPA），直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损。
86、（cxykzy-mn-086）男，19岁。反复镜下血尿2年。无水肿、高血压。尿沉渣镜检红细胞10?20/HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐70umol/L。临床应诊断为
A.无症状性血尿
B.IgA肾病
C.慢性肾小球肾炎
D.泌尿系统肿瘤
E.急性肾小球肾炎
A
一般
该患者仅仅表现为血尿，无水肿、高血压及肾功能损害，故诊断为：无症状血尿。无症状性血尿或（和）蛋白尿，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。
87、（cxykzy-yd-087）男，38岁。3个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重。2小时前出现大小便障碍。查体：T36.6℃，P89次/分，BP/60mmHg，心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退。目前首选的治疗方法是
A.理疗按摩
B.激素注射
C.牵引治疗
D.急症手术
E.卧床休息
D
一般
腰椎间盘突出症+大小便障碍=立即手术治疗，否则会发生永久性大小便失禁。腰椎间盘突出症手术治疗适应症:①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；②中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；（马尾综合征：中央型的腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。急性发病时应作为急症手术的指征。）③有明显的神经受累者。
88、（cxykzy-xh-088）男，59岁。吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。该患者食管X线钡剂造影检查不可能出现的影像是
A.食管造影是气道内出现造影剂
B.食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑
C.局部食管腔扩张
D.多发食管腔明显狭窄
E.食管管壁僵硬，蠕动中断
B
一般
患者出现胸痛、咳嗽，且伴进行性吞咽困难，考虑为中晚期食管癌。X线钡餐可见管腔不规则狭窄、巨大充盈缺损、管壁僵硬、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影等。食管下段及贲门部呈“漏斗状”或“鸟嘴状”见于贲门失弛缓症。
89、（cxykzy-hx-090）男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天。既往体健。查体：T39.5℃，左下肺扩张呈浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是
A.结合分枝杆菌
B.肺炎链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎支原体
E.铜绿假单细胞
B
一般
青壮年+高热+咳嗽+支气管呼吸音=大叶性肺炎，其致病菌多为肺炎链球菌。
90、（cxykzy-xxg-091）男，68岁。高血压病史5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是
A.超声心动图（UCG）
B.D-二聚体
C.动脉血气分析
D.胸部CT
E.肺功能
A
一般
老年男性，长距离行走后感气短，休息后好转，考虑为心力衰竭所致劳力型呼吸困难。超声心动图（UCG）可评价各心腔大小及心瓣膜结构和功能，评估心功能、判断病因，是诊断心力衰竭最主要的检查。
91、（cxykzy-yd-092）女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。血常规：Hbll8g/L，WBC7.0×/L，L0.40，PLt×/L，ESR60mm/h。最可能的诊断是
A.胸椎结核
B.胸椎转移癌
C.化脓性脊椎炎
D.胸椎间盘突出症
E.胸椎血管瘤
A
一般
患者有低热、乏力、食欲缺乏等结核中毒症状，首先考虑为结核病。胸椎结核有背痛，下胸椎结核可表现为腰骶部疼痛，脊柱后凸常见。X线片以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，可见脊柱侧弯或后凸畸形；椎旁软组织阴影增宽。
92、（cxykzy-hx-093）女，28岁。低热、干咳2周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检查示有核细胞总数×/L，单核细胞0.85。给予四联抗结核药物治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是
A.胸腔内注射糖皮质激素
B.胸腔内注射抗结核药物
C.口服糖皮质激素
D.胸腔内注射尿激酶
E.反复胸腔穿刺抽取胸腔积液
E
一般
结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，易引起胸膜粘连，需反复抽出胸腔内积液或肋间插细管引流。抽胸腔积液后，无需向胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。全身毒性症状严重、大量胸腔积液者，可在抗结核治疗的同时，短期应用糖皮质激素。
93、（cxykzy-xxg-094）女，28岁。恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎。查体：BP/80mmHg，心率55次/分。心电图示窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措施是
A.植入临时起搏器
B.口服阿托品
C.植入永久起搏器
D.静脉滴注异丙肾上腺素
E.治疗胃炎，继续观察
E
一般
该患者急性胃炎引起恶心和呕吐，故应该治疗胃炎。患者窦缓无任何表现，继续观察就可以。先掌握住治疗原则：无症状就观察，有症状就用药，一旦休克就电打（室颤是非同步电除颤，其余都是同步电除颤）。
94、（cxykzy-mn-089）男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿3?4次。无尿痛及肉眼血尿。直肠指检及B超诊断为前列腺增生。确定排尿梗阻程度的有效检查方法是
A.尿流率检查
B.膀胱镜
C.残余尿测定
D.CT
E.MRI
A
一般
尿流率检查可确定前列腺增生的梗阻程度，＜10ml/s表示梗阻较严重，为手术指征。
95、（cxykzy-hx-095）女，28岁。间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm/h。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效。胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可疑阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是
A.支气管镜检查
B.诊断性抗结核治疗
C.痰分枝杆菌培养
D.胸部CT检查
E.肺功能检查
C
一般
痰涂片抗酸染色可疑阳性，考虑为肺结核。诊断肺结核的金标准是痰结核分枝杆菌培养。
96、（cxykzy-hx-096）男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5℃，P72次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是
A.PET-CT
B.肺相关肿瘤标志物
C.支气管镜
D.胸部CT
E.MRI
D
一般
右肺上叶高密度结节影，边界欠清楚，不排除肺癌的可能，宜首选CT检查以明确诊断。
97、（cxykzy-yd-097）女，34岁，右手指骨折2小时，予手法复位，石膏固定，5小时后，患者感觉右手指麻木，肿胀，活动不灵，查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常，目前最恰当的处理方法是
A.脱水
B.立即手术
C.止痛
D.立即松解外固定
E.扩血管药物治疗
D
一般
石膏绷带固定后，要观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则是石膏绷带包扎过紧引起的肢体受压，应立即将石膏全长纵形剖开减压，否则继续发展可致肢体坏疽。
98、（cxykzy-hx-098）女，62岁。发热、咳嗽、咳脓痰3天，支气管扩张病史20年，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素。查体：体温38.5℃，左下肺可闻及湿性罗音，心率90次/分，心律齐。患者感染的病原体最可能是
A.肺炎支原体
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.金黄色葡萄球菌
E
一般
院内获得性肺炎中尤其应用葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病，如糖尿病、血液病、艾滋病、静脉吸毒、营养不良、肝病、原有支气管肺疾病者、流感后、病毒性肺炎后等。急性起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰。该患者为老年女性，有支气管肺疾病史，因感染反复应用广谱抗生素，脓性痰，最可能感染的病原体为金黄色葡萄球菌。
99、（cxykzy-hx-099）女，43岁。近2周来发热、乏力，痰中带血，最高体温38℃，经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效。査体，体温37.8℃，脉搏84次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低。实验室检査血常规：WBC7.8×/L，N0.73，L0.24；ESR43mm/h。胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区。该患者最可能的诊断是
A.肺癌
B.肺结核
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.肺炎
B
一般
患者有低热、乏力等结核中毒症状，且伴有痰中带血，抗生素治疗无效，X线示左上肺斑片状阴影，内有透亮区，最可能的诊断是肺结核。
、（cxykzy-nfm-）男，38岁。口干、多饮、多尿3个月。查体：唇肥厚，下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥厚。实验室检查，空腹血糖7.2mmol/L，TG3.Ommol/L；尿比重1.。最可能的诊断是
A.糖尿病
B.尿崩症
C.甲状腺功能减退症
D.高甘油三酯血症
E.肢端肥大症
E
一般
肢端肥大症的临床表现：①骨骼和皮肤:唇肥厚、鼻唇沟隆起、鼻宽舌大，眉弓和颧骨高突，下颌增大前突，齿间隙增宽，咬合困难。声带粗厚，发音低沉，手脚粗大肥厚，皮肤粗厚、皮脂腺和汗腺分泌亢进（油质感和多汗），可有皮肤色素沉着、黑棘皮病和多毛。骨关节病和关节痛，关节活动障碍和僵硬。足跟垫可增厚，肌软弱无力甚至肌痛。②糖代谢:胰岛素抵抗和高胰岛素血症，糖耐量减低乃至糖尿病，可伴高甘油三酯血症。③骨代谢：肠钙吸收增加致高尿钙和尿结石增加，骨转换增加促进骨质疏松发生。生长激素分泌过多在骨骺闭合之前引起巨人症，在骨骺闭合之后引起肢端肥大症。
