洛阳市妇女儿童医疗保健中心
洛阳市生殖医学研究所暨洛阳市男科医学研究所
圆您做父母之梦
医路有我，助您好孕！
在试管婴儿临床中，因为结核杆菌感染而导致的不孕并不罕见，但近年来发现有些患者多次助孕失败，没有不孕的明显原因，没有结核的任何症状，无论是肺结核主要的低热、咳嗽、胸痛等症状，还是盆腔包裹性积液、输卵管积水、造影下输卵管串珠样改变等明显盆腔感染的迹象都没有，她们仅仅是结合菌素实验阳性、胸片显示可疑陈旧性肺结核改变等，对其进行抗结核治疗后移植，有些人实现了自己做妈妈的梦想。
那么接下来让我们一起了解不孕症的另一个地雷：结核菌感染。
生殖器结核，又称盆腔结核，是由结核杆菌引起的女性生殖器的炎症，是全身结核的局部表现，多见于生育期（20-40岁）妇女，在不孕症妇女中本病发生率约占10%，绝大多数是继发肺结核感染而来的，经血行播散到子宫、输卵管。特别是在生育期，生殖器血液供应丰富，结核杆菌易经血行传播到生殖器官。盆腔结核最常见的是输卵管结核，约占女性生殖器结核的85%～95%，多为双侧，结核杆菌可使输卵管变粗、变硬，而且可使其粘膜表面上的纤毛被破坏，造成管壁粘连，管腔闭塞，严重者可使伞端闭锁，影响精子或受精卵的输送，使其失去正常功能而致不孕。结核菌也可侵犯子宫内膜致子宫内膜结核，常由输卵管结核蔓延而来，在输卵管结核患者中约有50%同时伴有子宫内膜结核。结核杆菌可使子宫内膜受到不同程度破坏，甚至累及子宫肌层，最后形成瘢痕组织，造成官腔狭窄变形，甚则使官腔粘连，表现为月经过少或闭经，妨碍受精卵着床而造成不育、种植失败或流产。因此，对不孕症，特别是合并输卵管积水、不明原因月经量明显减少、反复种植失败的患者，我们会建议进行结核菌相关进行“扫雷”工作，以及早发现并治疗。“扫雷”工作包括胸片、血结明试验、结核菌素试验等系统检查。对以上初筛阳性者进一步行腹腔镜检查、宫腔镜检查并组织活检确定结核菌感染情况。“挖雷武器”主要是抗结核药物的使用。为了达到理想疗效，必须贯彻合理化治疗的五项原则，即早期、联合、适量、足程和规则使用敏感药物。早期结核病变处于细菌繁殖阶段，病变愈早愈新鲜，血供愈佳，药物愈易渗入，治疗积极可防止延误而形成难治的慢性干酪化病灶。一般规律系统治疗3-6个月后复查。对顽固、药物治疗无效、或合并需手术探查病情的情况下，必要时行腹腔镜探查并活组织检查。对致宫腔粘连者，需行宫腔镜下粘连松解术恢复宫腔正常形态，为胚胎着床创造条件。
（转自：中山六院生殖中心）
