反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难

mpe诊断一旦明确,应尽早考虑姑息治疗对患者的症状、一般情况及预期生存时间进行全面评估,然后再制定治疗方案

留置胸腔引流管是控制复发性mpe的一种有效方法,尤其是对肺萎陷或希望缩短住院时间的患者每隔一段时间将导管与真空引流瓶连接进行引流,可促进肺复张和胸腔闭锁,大多数引流管短期留置后可拔除

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对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术,可于肋间置入小口径引流管引流胸水,以缓解呼吸困难症状如肺脏无明显萎陷,肋间置管引流后应行胸膜固定术以防止mpe复发单纯肋间置管引流术而不实施胸膜固定术者mpe复发率高,故应避免单纯行肋间置管引流术

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目前,几乎所有针对mpe的咳嗽肺结核姑息性干预手段均存在缺陷,无法取得满意疗效,且只适用于部分患者

关键词:

临床观察

遏制非小细胞肺癌恶性胸腔积液有新招

其他

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治疗:尽早考虑姑息治疗

支气管镜检查术

门诊长期留置胸腔引流管

临床表现

确定mpe诊断的“金标准”仍是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞,或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化

[解读]

可采用胸腔镜或开胸两种方式外科胸腔镜活检术通常要求全身麻醉和双腔气管插管,由于术中单侧肺通气,因此外科怎样预防结核传染胸腔镜可视范围比内科胸腔镜广阔,可同时进行诊断与治疗操作患者不能耐受单肺通气是外科胸腔镜活检术的禁忌证,此时应考虑开胸活检术

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并非所有恶性肿瘤患者的胸腔积液均是恶性,有可能为肿瘤旁胸腔积液,这部分患者胸腔积液中不存在恶性细胞,胸膜也无转移瘤有研究表明,出现胸腔积液的肺癌患者中仍有5%患者有手术机会因此,在诊断和鉴别诊断恶性肿瘤并发胸腔积液时,尤其应慎重对待胸腔积液中细胞学检查结果为阴性的患者,只要无胸膜及其他部位转移证据,结合其他情况,有手术条件时应施行手术

外科活检术

(1)全身治疗:某些肿瘤(如小细胞肺癌)胸膜转移所致的mpe,可能对化疗有较好的反应,如无禁忌证可考虑全身治疗,同时联合胸腔穿刺或胸膜结核病菌固定术(2)外科治疗:由于目前循证医学证据不充分,暂不推荐应用胸膜切除术替代胸膜固定术或留置胸腔导管治疗复发性胸水或肺萎陷(3)胸腔内治疗:目前尚无足够的循证医学证据支持胸腔内治疗

内科胸腔镜检查术

对体能状况良好者,推荐经胸腔镜治疗用于可疑mpe的诊断,也推荐用于已确诊mpe者行胸水引流及胸膜固定术

可作为诊断mpe的重要线索大部分mpe患者有临床症状,但约25%患者可表现为无症状,经体检或胸部x线检查偶然发现

对mpe诊断的敏感度低于细胞学检查,诊断率为40%～75%若ct发现胸膜异常(如间皮瘤),建议在超声或ct引导下行经皮闭式胸膜活检

是指针对mpe本身不做任何治疗干预,推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的mpe患者对有症状的mpe结核瘤传染吗患者,需咨询呼吸科专科医生的意见,决定是否采取单纯的观察

[jco]胸腔积液程度预示nsclc患者预后

影像学检查

[解读]

经胸腔镜治疗

作者:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科施焕中 张予辉

临床上,施行肋间置管引流及胸膜固定术应注意一些事项(图1)

治疗mpe的理想方法是能迅速缓解患者的症状,作用持久,无需反复操作因患者的预期生存时间只有数月,应尽可能选择创伤小、不引起明显不适、并发症少而轻微的治疗手段此外,还要考虑mpe的管理尽可能不影响针对原发肿瘤的处理,最好能在门诊就能进行操作,能减轻患者及家属的负担

治疗性胸腔穿刺术

对于多房性mpe、单纯引流效果不佳者,推荐胸腔内注射纤维蛋白溶解剂如尿激酶什么原因会导致胸腔积水、链激酶等减轻胸膜粘连、改善mpe引流以缓解呼吸困难症状

诊断:病理学检查是金标准

当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时,应行支气管镜检查术

胸腔内注射纤维蛋白溶解剂

胸腔穿刺排液后1个月内mpe复发率较高,因此不推荐用于预期寿命超过1个月者反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难,使部分预期生存时间短、体能状况差者避免住院,适用于体质虚弱和终末期患者

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几乎所有类型的恶性肿瘤发展至晚期均会出现恶性胸腔积液(mpe)近期,我国“恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识”公布,其由施焕中教授发起,经过我国20多位著名专家多次修改,历时半年多才最终定稿该共识汇聚了文献精华和专家经验,对恶性胸关于胸膜炎腔积液的临床诊断和治疗具有指导意义

行胸腔穿刺无绝对禁忌证,相对禁忌证包括胸水量过少(单侧卧位胸水平面距离胸壁闭式胸膜活检术

肋间置管引流及胸膜固定术

恶性胸腔积液

专家共识解读

恶性胸腔积液诊断与治疗现状及进展

主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断;也可通过内科胸腔镜喷洒滑石粉行胸膜固定术治疗mpe内科胸腔镜检查可获取更大、更具有代表性的病变组织,因此比闭式胸膜活检术更利于对胸膜恶性肿瘤作出较早期诊断、组织学分类及临床分期

大多mpe患者胸部x线检查均能观察到中等量至大量胸水,一般为500-2000 ml,约10%患者表现为大量胸水,约15%患者胸水诊断性胸腔穿刺术