熊继柏教授的全国首创现场临床教学10月序幕即将拉开，21-23日，在长沙中天大酒店，由“中华中医药学会慢病管理中医药临床创新示范基地”-泓仁中医药·泓仁医馆连锁体系举办的“中医经典及慢病管理”系列高级研修班第7期《中医各家学说》及皮肤病等常见病中医临床的讲座期间，熊继柏教授将一边现场演示望闻问切的全程，一边告诉你该如何辨证论治，该用哪部中医著作中的哪个方剂，针对病人的症状进行随证加减用药等等，相信对每一位中医师来说都是一次难得的学习机会！如果你有兴趣参加此次培训，可点击此处查看详情！
以下摘自（熊继柏临证医案实录《疑难病辨治回忆录》）中有关血瘀的两个病症的治疗案例。从中，可以窥见熊继柏教授如何在临床上真正地进行辨证论治。
血瘀长期发热疑难病，仔细辨证寻病根
曾某，男，58岁，干部。年7月就诊：患胸膜炎并胸腔积液，医院治疗，抽水数次，胸水渐平，但却出现低热，每天下午6时开始，至次日早晨6时热势即解，热势不高，腋下测体温在38℃~38.5℃之间，20余日发热不退。医院住院治疗，查胸部确无占位性病变。又治疗1个月，每天夜间按时发热如故，遂延请中医会诊。询其症状，除定时发热之外，微有胸闷、便秘，发热时心中烦热，口渴而不欲饮，小便正常，舌红略暗，脉沉。
此证夜热昼凉、胸满、便秘，且口干而不欲饮，正属瘀血发热之特点。《金匮要略》云：“病人胸满......口燥，但欲漱水不欲咽......为有瘀血。”《温病条辨》又云：“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也。桃仁承气汤主之。”即选《瘟疫论》桃仁承气汤原方治之。
处方：桃仁15g，当归、赤芍、牡丹皮各10g，大黄4g，芒硝（冲服）3g。每天1剂，水煎服，嘱服7剂以观疗效。一周后二诊：诉服药后第5天其热即退。50余日之夜间发热不复作矣。
提示：
病机血瘀发热病症定时发热......方证桃仁承气汤临证凡遇急难病，察病要的审症真
年孟冬，治疗杨某之子，年17岁。患左侧少腹痛，病发7天，愈痛愈烈，少腹部胀痛拒按，呕吐难食，以担架抬来就诊。来时患者腹痛不休，呼叫不绝，口唇面颊青紫，四肢厥冷。究其疼痛部位，乃左侧下腹与右侧阑尾点正相对峙的部位指头大一点处剧烈刺痛。吾欲伸手触之，患者惊呼拒绝。但言其少腹部胀满，而大小便却并无异常。望其舌上有黄苔，舌下紫筋明显，脉象沉伏。
细审诸症，少腹部固定一点刺痛不移及少腹胀满拒按是其突出的特点，表明瘀血在少腹，属瘀血腹痛。仲景所论蓄血证即是以“少腹急结”为主要特点。戴原礼说：“死血痛者，痛处不行移者是也。”因此本病当从瘀血论治，以桃核承气汤（提示：桃核承气汤在大学《方剂学》教材归为“理血剂”之“活血祛瘀”）合失笑散（提示：失笑散在大学《方剂学》教材归为“理血剂”之“活血祛瘀”）通瘀活血，再加竹茹降逆止呕（桃仁15g，大黄6g，桂枝5g，甘草6g，生蒲黄15g，五灵脂15g，竹茹10g，芒硝6g分冲）。1剂痛缓，3剂病愈。
提示：
病机血瘀病症少腹痛；少腹胀满；呕吐......方证桃核承气汤合失笑散加竹茹治急性杂病审症要真。凡急性杂病往往症状错综，证候复杂，或虚实相兼，或寒热相杂，或阴证似阳，或阳证似阴，或“大实有羸状”，或“至虚有盛候”。临床辨证必须抓住其中反映实质的症状特点，察其隐微，才能准确地把握治疗。如果不能抓住其中反映实质的症状特点，就不可能做出准确判断和治疗。《医学阶梯》说：“诸症务要审辨清白，若审辨不清，生死立决，医者岂可借三指以定法，恃眼界以明高？凡遇疑难之症，辨而又辨，审而再审。......察病要的，审症要真，两者切当，何愁症之不明，病之不愈也乎！”可见审症是辨治急性杂病的关键。
